内镜下预处理结肠粗蒂息肉预防切除术后出血的研究

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-7157.2019.01.004

目的

评估金属夹及尼龙圈套在预防结肠粗蒂息肉切除术后出血的效果。

方法

选择2015年8月至2018年8月经海军军医大学附属长海医院虹口院区消化内科就诊，息肉顶部直径>10 mm同时蒂部直径>5 mm的息肉患者85例为研究对象。根据息肉预处理方法的不同分为预先金属夹夹闭组(A组)和预先金属夹联合尼龙圈套套扎组(B组)。回顾性分析每组患者息肉形态、部位、大小、病理类型及术中，术后出血发生率、金属夹使用数量、息肉残留率、息肉复发率等指标。

结果

A组和B组息肉形态以山田Ⅲ、Ⅳ型为主，主要位于直肠和乙状结肠，两组患者性别、年龄、息肉顶部、蒂部平均直径相比均无明显差异(P>0.05)。A组和B组的术中出血发生率(6.4%对0，P>0.05)、术后迟发性出血发生率(1.6%对2%，P<0.05)，术中和术后迟发性出血均经内镜治疗后停止。A组3例患者术后3个月息肉基底部残留；B组患者术后3个月手术创面良好，息肉基底部无残留，息肉无复发。

结论

对于蒂部直径超过5 mm的粗蒂息肉，预先使用金属夹和尼龙圈套可有效预防息肉切除术后出血，是否联合使用需要根据蒂的长短和直径具体决定。

关键词: 金属夹, 尼龙圈套, 粗蒂息肉, 息肉切除术, 出血

Objective

To evaluate effects of endoclip and endoloop in preventing postoperative hemorrhages after colorectal stalks polypectomy.

Methods

Eighty-five patients with polyps who came for consultation in our hospital from August 2015 to August 2018 and whose diameter of polyp was over 10mm as well as stalk diameter over 5mm were chosen to be research objects.The patients were divided into endoclip group and endocilp combined endoloop ligation group according to different pretreatment method of polyps.Polyps morphology, location, size, pathological types and intraoperative and postoperative hemorrhage rate, metal clips used, polyps residual rate, recurrence rate of polyps and other indexes of each patients were retrospectively analyzed.

Results

Polyps morphology were mainly Yamada Ⅲ and Ⅳ, and mainly located in rectum and sigmoid colon in group A and B. There was no obvious difference regarding gender, age, top polyps, average diameter of Pericles in the two groups (P>0.05). Intraoperative hemorrhage rate as well as postoperative tardive hemorrhage rate in group A and B was (6.4% vs 0%, P>0.05) and (1.6% vs 2%, P<0.05) respectively. After endoscopic treatment, intraoperative and postoperative tardive hemorrhage were stopped. Three patients in group A suffered from residual in polyp base three months after operation.While three months after operation, surgical wounds of patients in group B were good and there was no residual in polyp base as well as no polyp recurrence.

Conclusion

For thick stalk polyps whose diameter was over 5mm, use of pretreated endocclip and endoloop could effectively prevent postoperative hemorrhage of polypoectomy and combined use of the two methods will be decided by the length and diameter of the pedicure according to detailed situations.

Key words: Endoclip, Endoloop, Colorectal Polyp, Polypectomy, Hemorrhage

表1 所有纳入研究的病例资料临床特征

分组		金属夹组	尼龙圈套组	P值
性别(男/女)		45(22/23)	40(22/18)	?
年龄(岁，±s)		58.6±10.2	60.8±5.8	0.219
息肉形态[例(%)]		?	?	?
?	三型	8(12.9)	6(12.0)	?
?	四型	54(87.1)	44(88.0)	?
息肉部位[例(%)]		?	?	?
?	升结肠	12(19.35)	8(16.0)	?
?	横结肠	26(41.93)	20(40)	?
?	直肠和乙状结肠	24(38.72)	22(44)	?
息肉大小(mm)		?	?	?
?	顶端直径	22.6±9.2	24.7±10.2	0.321
?	蒂部直径	6.8±2.6	7.5±2.3	0.194

表1 所有纳入研究的病例资料临床特征

分组		金属夹组	尼龙圈套组	P值
性别(男/女)		45(22/23)	40(22/18)	?
年龄(岁，±s)		58.6±10.2	60.8±5.8	0.219
息肉形态[例(%)]		?	?	?
?	三型	8(12.9)	6(12.0)	?
?	四型	54(87.1)	44(88.0)	?
息肉部位[例(%)]		?	?	?
?	升结肠	12(19.35)	8(16.0)	?
?	横结肠	26(41.93)	20(40)	?
?	直肠和乙状结肠	24(38.72)	22(44)	?
息肉大小(mm)		?	?	?
?	顶端直径	22.6±9.2	24.7±10.2	0.321
?	蒂部直径	6.8±2.6	7.5±2.3	0.194

表2 纳入研究病例临床病理特征、出血效果及息肉复发情况

分组		金属夹组	尼龙圈套组	P值
息肉病理类型[例(%)]		?	?	?
?	炎性息肉	3(4.84)	2(4.0)	?
?	增生性息肉	10(16.13)	8(16.0)	?
?	腺瘤性息肉	46(74.19)	37(74.0)	?
?	错构瘤性息肉	2(3.23)	3(6.0)	?
?	幼年性息肉	1(1.67)	0(0)	?
出血[例(%)]		?	?	?
?	术中出血率	4(6.45)	0(0)	0.028
?	迟发性出血率	1(1.61)	1(2)	0.878
平均使用金属夹数量		3.2±1.6	1.5±0.8	0.01
息肉复发率[例(%)]		3(4.83)	0(0)	0.05

表2 纳入研究病例临床病理特征、出血效果及息肉复发情况

分组		金属夹组	尼龙圈套组	P值
息肉病理类型[例(%)]		?	?	?
?	炎性息肉	3(4.84)	2(4.0)	?
?	增生性息肉	10(16.13)	8(16.0)	?
?	腺瘤性息肉	46(74.19)	37(74.0)	?
?	错构瘤性息肉	2(3.23)	3(6.0)	?
?	幼年性息肉	1(1.67)	0(0)	?
出血[例(%)]		?	?	?
?	术中出血率	4(6.45)	0(0)	0.028
?	迟发性出血率	1(1.61)	1(2)	0.878
平均使用金属夹数量		3.2±1.6	1.5±0.8	0.01
息肉复发率[例(%)]		3(4.83)	0(0)	0.05

[1]	Dobrowolski S, Dobosz M, Babicki A, et al.Prophylactic submucosal saline-adrenaline injection in colonoscopic polypectomy: prospective randomized study[J]. Surg Endosc, 2004, 18(6): 990-993.
[2]	DiGiorgio P, De Luca L, Calcagno G, et al.Detachable snare versus epinephrine injection in the prevention of postpolypectomy bleeding: a randomized and controlled study[J]. Endoscopy, 2004, 36(10): 860-863.
[3]	Dominitz JA, Eisen GM, Baron TH, et al.Complications of eoloaoscopy[J]. Gastrointest Endosc, 2003, 57(4): 441-445.
[4]	Katsinelos P, Kountouras J, Paroutoglou G, et al.Endoloop assisted polypectomy for large pedunculated colorectal polyps [J]. Surg Endosc, 2006, 20(8): 1257-1261.
[5]	Luigiano C, Ferrara F, Ghersi S, et al.Endoclip-assisted resection of large pedunculated colorectal polyps: technical aspects and outcome [J]. Dig Dis Sci, 2010, 55(6): 1726-1731.
[6]	Hyun S Kim, Tae I Kim, Won H Kim, et al.Risk factors for immediate postpolypectomy bleeding of the colon: a multicenter study[J]. Am J Gastroenterol, 2006, 101(6): 1333-1341.
[7]	Watabe H, Yamaji Y, Okamoto M, et al.Risk assessment for delayed hemorrhagic complication of colonicpolypectomy: polyp-related factors and patient-related factors[J]. Gastrointest Endosc, 2006, 64(1): 73-78.
[8]	Iishi H, Tatsuta M, Narahara H, et al.Endoscopic resection of large pedunculated colorectal polyps using a detachable snare[J]. Gastrointest Endosc, 1996, 44(5): 594-597.
[9]	Di GP, De Luca L, Caleagno G, et al.Detachable snare versus epinephrine injection in the prevention of postpolypectomy bleeding: a randomized and controlled study[J]. Endoscopy, 2004, 36(10): 860-863.
[10]	王菲，张强，刘思德，等．钛夹及尼龙绳预防肠道较大息肉切除出血的效果分析及文献回顾[J]．中华消化内镜杂志，2017，34(7)：495-501.
[11]	Hachisu T, Yammada H, Satoh S, et al.Endoscopic clipping with a new rotatable clip-device and a long clip[J]. Dig Endosc, 1996, 8(2): 127-133.
[12]	Pontecorvo C, Pesce G. The safety snare a ligature placing snare to prevent haemorrhage after transection of large pedunculated polyps[J]. Endoscopy, 1986, 18(2): 55-56.
[13]	Luigiano C, Ferrara F, Ghersi S, et al.Endoclip-assisted resection of large pedunculated colorectal polyps: technical aspects and outcome [J]. Dig Dis Sci, 2010, 55(6): 1726-1731.
[14]	徐建华，韩冰．金属夹联合尼龙套圈在内镜带蒂大息肉摘除中的应用[J]．胃肠病学，2003，18(10)：622-624.

[1]	周梦玲, 薛志伟, 周淑. 妊娠合并子宫肌瘤的孕期变化及其与不良妊娠结局的关系[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(05): 611-615.
[2]	杨倩, 李翠芳, 张婉秋. 原发性肝癌自发性破裂出血急诊TACE术后的近远期预后及影响因素分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 33-36.
[3]	吴方园, 孙霞, 林昌锋, 张震生. HBV相关肝硬化合并急性上消化道出血的危险因素分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 45-47.
[4]	陈航, 闵翔. 日间甲状腺切除术后出血的12例临床分析及应对措施[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 600-602.
[5]	罗佳, 赵晶晶, 曹小珍, 钟玲, 范林军, 曾令娟. 单侧腋窝双侧乳晕入路机器人甲状腺术后局部加压预防皮下隧道出血的对照研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 603-606.
[6]	陈忠垚, 陈胜灯, 李秋. 不同手术时机对原发性肝癌自发破裂出血患者远期预后的影响[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(05): 518-521.
[7]	林文斌, 郑泽源, 郑文能, 郁毅刚. 外伤性脾破裂腹腔镜脾切除术患者中转开腹风险预测模型构建[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 619-623.
[8]	马俊永, 王毅州, 李锡锋, 吴雅丽, 张小峰. 浅谈腹腔镜肝切除术出血防控策略[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(05): 495-498.
[9]	邹勇, 顾应江, 丁昊, 杨呈浩, 陈岷辉, 蔡昱. 基于Nrf2/HO-1及NF-κB信号通路探讨葛根素对大鼠脑出血后早期炎症反应及氧化应激反应的影响[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2023, 13(05): 271-277.
[10]	运陌, 李茂芳, 王浩, 刘东远. 微创穿刺引流联合吡拉西坦、乌拉地尔治疗基底节区高血压性脑出血的临床研究[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2023, 13(05): 278-285.
[11]	刘政委, 仪立志, 尹夕龙, 孔文龙, 纠智松, 张文源. 锥颅血肿外引流与神经内镜手术治疗老年基底节区高血压性脑出血的疗效分析[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2023, 13(05): 299-303.
[12]	姜里蛟, 张峰, 周玉萍. 多学科诊疗模式救治老年急性非静脉曲张性上消化道大出血患者的临床观察[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 520-524.
[13]	秦维, 王丹, 孙玉, 霍玉玲, 祝素平, 郑艳丽, 薛瑞. 血清层粘连蛋白、Ⅳ型胶原蛋白对代偿期肝硬化食管胃静脉曲张出血的预测价值[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 447-451.
[14]	高显奎, 赵太云, 陆兴俊, 张洪领, 房修罗, 闫碧春, 王胤, 王永翠, 刘苗苗, 冉若男. 内镜电凝止血与组织胶注射治疗上消化道溃疡伴出血的疗效观察[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 452-455.
[15]	张雯, 宋牡丹, 邓雪婷, 张云. 强化营养支持辅助奥曲肽治疗肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效及再出血危险因素[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 456-460.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Preventive effect of endoclip and endoloop on post-polypectomy hemorrhage of colorectal stalks polyps

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Preventive effect of endoclip and endoloop on post-polypectomy hemorrhage of colorectal stalks polyps