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中华胃肠内镜电子杂志

中华胃肠内镜电子杂志 ›› 2024, Vol. 11 ›› Issue (03) : 153 -158. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-7157.2024.03.003

论著

胰腺导管内管状乳头状肿瘤的超声内镜特征分析
沈聪强1, 田新宇2, 米热阿依·努尔麦麦提1, 庄宇航2, 张松1, 彭春艳1, 黄淑玲1, 沈珊珊1, 张玮1, 吕瑛1,†()   
  1. 1. 210008　南京，南京大学医学院附属鼓楼医院消化内科
    2. 210008　南京，南京医科大学鼓楼临床医学院消化内科
  • 收稿日期:2024-06-05 出版日期:2024-08-15
  • 通信作者: 吕瑛
  • 基金资助:
    南京鼓楼医院临床研究专项资金项目(2021-LCYJ-DBZ-03)

Endoscopic ultrasonography features of intraductal tubulopapillary neoplasm of the pancreas

Congqiang Shen1, Xinyu Tian2, Nuermaimaiti Mireayi·1, Yuhang Zhuang2, Song Zhang1, Chunyan Peng1, Shuling Huang1, Shanshan Shen1, Wei Zhang1, Ying Lv1,†()   

  1. 1. Department of Gastroenterology, Nanjing Drum Tower Hospital, Affiliated Hospital of Medical School, Nanjing University, Nanjing 210008, China
    2. Department of Gastroenterology, Nanjing Drum Tower Hospital Clinical College of Nanjing Medical University, Nanjing 210008, China
  • Received:2024-06-05 Published:2024-08-15
  • Corresponding author: Ying Lv
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引用本文：

沈聪强, 田新宇, 米热阿依·努尔麦麦提, 庄宇航, 张松, 彭春艳, 黄淑玲, 沈珊珊, 张玮, 吕瑛. 胰腺导管内管状乳头状肿瘤的超声内镜特征分析[J]. 中华胃肠内镜电子杂志, 2024, 11(03): 153-158.

Congqiang Shen, Xinyu Tian, Nuermaimaiti Mireayi·, Yuhang Zhuang, Song Zhang, Chunyan Peng, Shuling Huang, Shanshan Shen, Wei Zhang, Ying Lv. Endoscopic ultrasonography features of intraductal tubulopapillary neoplasm of the pancreas[J]. Chinese Journal of Gastrointestinal Endoscopy(Electronic Edition), 2024, 11(03): 153-158.

目的

分析胰腺导管内管状乳头状肿瘤(ITPN)在超声内镜(EUS)中的影像学特征。

方法

回顾性收集2019年1月1日至2023年12月31日南京大学医学院附属鼓楼医院经术后病理诊断为ITPN患者的资料，对术前常规EUS、超声弹性成像、谐波造影增强EUS(CH-EUS)及超声内镜引导下细针穿刺活检(EUS-FNA)结果进行描述分析。

结果

共纳入5例患者，术后病理均为ITPN伴浸润性癌。所有患者术前均行常规EUS及超声弹性成像检查，3例行CH-EUS、2例行EUS-FNA。常规EUS图像中，病灶均表现为低回声肿块，4例可见"双色征"，2例可见"酒瓶塞征"。超声弹性评分3～5分。CH-EUS表现为中-低增强、等增强、稍高增强。2例行EUS-FNA，活检病理诊断为中-低分化腺癌、高度上皮内瘤变或浸润性腺癌。

结论

ITPN在EUS中表现为低回声肿块，双色征及酒瓶塞征是其特征性征象，伴浸润性癌的ITPN在超声弹性成像上表现为中等以上硬度，在CH-EUS中表现为中高增强，EUS-FNA对伴浸润性癌的ITPN有一定的诊断价值。

关键词: 胰腺导管内管状乳头状肿瘤, 超声内镜, 双色征, 酒瓶塞征
Objective

To analyze the endoscopic ultrasound (EUS) features of the intraductal tubulopapillary neoplasm (ITPN) of the pancreas.

Methods

The data of patients with pancreatic ITPN diagnosed by postoperative pathology in Nanjing Drum Tower Hospital, Affiliated Hospital of Medical School, Nanjing University from January 1, 2019 to December 31, 2023 were retrospectively collected.The results of EUS, ultrasound elastography, contrast-enhanced harmonic endoscopic ultrasonography (CH-EUS) and endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration (EUS-FNA) were described and analyzed.

Results

A total of 5 patients were enrolled in the study, the postoperative pathology of all patients was ITPN with invasive carcinoma.All patients underwent EUS and ultrasound elastography, 3 patients underwent CH-EUS, and 2 patients underwent EUS-FNA.On EUS images, all lesions appeared as hypoechoic masses, 4 patients had two-tone duct sign, and 2 patients had cork-of-wine-bottle sign.In ultrasound elastography, the elasticity scores of 5 patients were 3-5.On CH-EUS, 3 patients showed moderate-low enhancement, isoenhancement, and slightly hyperenhancement.Two patients underwent EUS-FNA, 1 patient was diagnosed as moderately to poorly differentiated adenocarcinoma, and the other was diagnosed as high-grade intraepithelial neoplasia or invasive adenocarcinoma.

Conclusion

The ITPN presents as a hypoechoic mass on EUS, with the characteristic signs being the presence of the two-tone duct sign and cork-of-wine-bottle sign.ITPN with invasive carcinoma shows moderate to higher stiffness on ultrasound elastography, and moderate to high enhancement on CH-EUS.EUS-FNA has certain diagnostic value for ITPN with invasive carcinoma.

Key words: Intraductal tubulopapillary neoplasm, Endoscopic ultrasound, Two-tone duct sign, Cork-of-wine-bottle sign
表1 5例ITPN患者的临床病理资料
病例 性别 年龄(岁) 症状 起病时间 术前考虑诊断 部位 病理诊断结果 MUC1 MUC2 MUC6 MUC5AC
1 女 27 腹痛 1年半 恶性肿瘤 头部 ITPN伴浸润性癌 ＋ － － －
2 女 69 腹痛 半年 IPMN 体尾部 ITPN伴浸润性癌 ＋ － － －
3 女 55 腹痛 半个月 AIP或恶性肿瘤 头部 ITPN伴浸润性癌 局灶＋ － － －
4 男 55 腹痛 2年 SPT 尾部 ITPN伴浸润性癌 ＋ － － －
5 男 60 腹泻伴消瘦 3个月 IPMN 头部 ITPN伴浸润性癌 ＋ － ＋ 局灶＋
图1 病例1超声内镜图像注：A：病变累及十二指肠乳头；B：肝内胆管扩张；C：胆总管扩张；D：双色征；E：超声弹性成像，弹性评分为4～5分；F：CH-EUS，表现为中-低增强；G：EUS-FNA
图2 病例2超声内镜及增强CT图像注：A：双色征；B：酒瓶塞征；C：超声弹性成像，弹性评分为4分；D：CT图像示胰管内占位，与胰液形成双色征
图3 病例3超声内镜及增强CT图像注：A：酒瓶塞征；B：双色征；C：CT图像示胰头占位；D：超声弹性成像，弹性评分为5分；E：CH-EUS，病灶与周边胰腺组织同等增强；F：EUS-FNA
图5 病例5超声内镜及增强CT图像注：A：胆胰管汇合区占位；B：双色征；C：CT图像示胰腺头部占位；D：超声弹性成像，弹性评分为3分
表2 5例ITPN患者的常规EUS图像特征
病例 部位 回声改变 病灶长径(mm) 主胰管扩张 肝内外胆管扩张 双色征 酒瓶塞征
1 头部 低回声 38.2 无 肝内外胆管扩张 有 无
2 体尾部 低回声 65.4 有 肝内外胆管未见扩张 有 有
3 头部 低回声 38.9 有 肝内外胆管未见扩张 有 有
4 尾部 低回声 66.7 无 肝内外胆管未见扩张 无 无
5 头部 低回声 29.1 有 肝内外胆管未见扩张 有 无
图4 病例4超声内镜及增强CT图像注：A：胰腺尾部囊实性占位；B：CT图像示胰腺尾部占位；C：超声弹性成像，弹性评分为5分；D：CH-EUS，病灶表现为稍高增强
表3 5例ITPN患者的超声弹性成像及CH-EUS特征
病例 超声弹性成像评分 CH-EUS
1 4～5 中-低增强
2 4 N/A
3 5 等增强
4 5 稍高增强
5 3 N/A
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