近些年，我们对每一位进行结肠镜检查患者的肛管解剖结构均进行精细检查及辨识。

内镜下肛管解剖结构辨识(endoscopic anatomical identification of the anal canal，EAIAC)主要在于识别两个标志性结构：肛直线和齿状线。肛直线为肛柱区的上边缘，内镜在直肠反转观察时从直肠向肛侧看到的第1条清晰的分界线即为肛直线。准确辨识肛直线在参照肛直线内痔内镜下治疗中有着重要的意义：(1)硬化治疗：参照肛直线，使痔区更易辨认，有利于寻找硬化治疗最佳位点；(2)套扎治疗：操作视野相对开阔，不易出现狭窄；反转内镜时，比齿状线更易发现；保护肛垫所在部位，避免出现术后持续、强烈的便意；确保远离齿状线，减少内痔内镜下治疗术后疼痛的发生。对于齿状线，我们团队总结了齿状线8个标志(图2)，便于确定齿状线的位置。这8个标志为：肛柱下端分界、肛瓣、肛乳头、外科学肛管的中部、纵行血管网下端、黏膜表面颜色改变、轻微隆起、竖条纹的末端。其中，前4个标志为参照齿状线的定义和肛管解剖结构，后4个标志为我们团队在临床工作中所总结的判断齿状线的标志，在进行内镜检查过程中，每个患者不一定能全部展示这8个标志。但是，越多的标志出现，意味着越能明确齿状线的位置。明确齿状线位置不仅有助于判断痔疮的类型，而且能够使内痔内镜下治疗远离齿状线，减少术后疼痛等不良事件的发生。

图1

注：A：肛门；B、C：肛管解剖结构正面观：可观察到肛瓣(黑色箭头)、肛窦(绿色箭头)、肛柱(黄色箭头)、纵行血管网末端(红色箭头)、黏膜表面颜色改变(红色箭头)、微微隆起(红色箭头)、竖条纹末端(蓝色箭头)；D：肛管解剖结构反转观：可观察到肛直线(红色箭头)、肛柱、肛乳头(绿色箭头)、齿状线(黄色箭头)

内镜下肛管解剖结构辨识建议操作手法：(1)肛门口观察、留图；(2)进镜后在肛门口停留直至肛管充分展开后留图，可完全或部分看到肛瓣、肛窦、齿状线、肛柱、肛直线、肛门直肠环、肛乳头、纵行血管网下端、黏膜表面颜色改变、轻微隆起、竖条纹的末端等结构；(3)肛管充分展开正镜观察后于直肠反转观察并留图，可完全或部分看到肛直线、肛柱、肛乳头、肛瓣、肛窦、齿状线等标志。

总的来说，肛管解剖结构的全面、准确辨识是进行痔病个体化内镜下治疗的基础，同时也是发现肛门、肛管疾病的基础。那么，在常规的结肠镜操作中，建议进镜时，通过不断训练，对肛门及肛管解剖结构进行充分的观察、辨认、留图，使我们内镜医师在肛管相关疾病的诊治中减少漏诊、提高治疗成功率并减少并发症的发生，从而进一步推动并发展肛管疾病治疗的"超级微创时代"。