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中华胃肠内镜电子杂志

中华胃肠内镜电子杂志 ›› 2022, Vol. 09 ›› Issue (03) : 162 -167. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-7157.2022.03.010

临床病例研究

针对消化道病变的内镜及病理精析(一)
张文刚1, 王赞滔1, 袁静2, 张楠1, 王楠钧1, 石怀银2, 李惠凯1, 高飞3, 柴宁莉1,†(), 令狐恩强1,†()   
  1. 1. 100853　北京，解放军总医院第一医学中心消化内科
    2. 100853　北京，解放军总医院第一医学中心病理科
    3. 100853　北京，解放军总医院第一医学中心消化内科；350303　福建，解放军73123部队
  • 收稿日期:2022-01-04 出版日期:2022-08-15
  • 通信作者: 柴宁莉, 令狐恩强
  • 基金资助:
    国家重点研发计划(2016YFC1303601)

Conjoint analysis of endoscopy and pathology for lesions in digestive tract

Wengang Zhang1, Zantao Wang1, Jing Yuan2, Nan Zhang1, Nanjun Wang1, Huaiyin Shi2, Huikai Li1, Fei Gao3, Ningli Chai1,†(), Enqiang Linghu1,†()   

  1. 1. Department of Gastroenterology, the First Medical Center, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China
    2. Department of Pathology, the First Medical Center, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China
    3. Department of Gastroenterology, the First Medical Center, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China; The Chinese PLA 73123 Troops, Fujian 350303, China
  • Received:2022-01-04 Published:2022-08-15
  • Corresponding author: Ningli Chai, Enqiang Linghu
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引用本文：

张文刚, 王赞滔, 袁静, 张楠, 王楠钧, 石怀银, 李惠凯, 高飞, 柴宁莉, 令狐恩强. 针对消化道病变的内镜及病理精析(一)[J/OL]. 中华胃肠内镜电子杂志, 2022, 09(03): 162-167.

Wengang Zhang, Zantao Wang, Jing Yuan, Nan Zhang, Nanjun Wang, Huaiyin Shi, Huikai Li, Fei Gao, Ningli Chai, Enqiang Linghu. Conjoint analysis of endoscopy and pathology for lesions in digestive tract[J/OL]. Chinese Journal of Gastrointestinal Endoscopy(Electronic Edition), 2022, 09(03): 162-167.

目前，内镜黏膜下剥离术(ESD)已经成为消化道早癌的标准治疗方式，我国该项技术已日趋成熟，但在消化道早癌的内镜下诊断及病理还原方面，仍存在诸多问题有待探索。本文汇报1例早期胃癌的内镜及病理分析过程，总结其中发现的几个现象并尝试对其作出解释，与同仁一道分享、交流。

关键词: 消化道病变, 内镜下黏膜剥离术, 内镜, 病理

Nowadays, endoscopic submucosal dissection (ESD) has been an established treatment option for early cancers of digestive tract in our country. However, the studies focusing on the conjoint analysis of endoscopy and pathology for lesions in digestive tract were limited. This article aimed to report some phenomenons by the conjoint analysis of a early gastric cancer.

Key words: Lesions of digestive tract, ESD, Endoscopy, Pathology
图1 病变内镜下表现注：A:胃窦部前壁可见一0-IIc型病变，病变明显发红；B：NBI－ME下病变边界及中央表现
图2 ESD术后病理诊断报告中分化腺癌，可见细胞核大、深染，腺管结构不规则，部分融合、扩张，局部可见侵犯黏膜肌(红色箭头)
图3 术后组织条HE扫描合成图
图4 大体标本与内镜下白光图像的对应还原
图5 CD31免疫组化染色(S7)，与周边非癌组织相比(红线左侧)，癌组织(红线右侧)固有层内的血管密度更大
图6 S5组织条显示癌组织呈斜向下"嵌入式"生长(沿着红色线条)的现象
图7 S6组织条显示癌组织呈斜向下"嵌入式"生长(沿着红色线条)的现象
图8 图6中癌组织"嵌入式"生长对应的NBI-ME表现(红圈部分)，黑圈部分与上皮微小侵犯(IEMI)所描述表现类似，可见异常的微血管构造破坏性地侵犯至非癌上皮表层下方
图9 "灰白模糊"现象，红圈内部分可见隐窝边缘上皮灰白，同时微血管构造模糊显示欠佳的表现
图10 图9红圈内"灰白模糊"现象对应的病理表现为肠上皮化生，图中可见较多杯状细胞
图11 图10黄圈内局部放大注：A：图10黄圈内部分放大图像，红圈内可见富含黏液的胃小凹上皮，黑圈部分中除杯状细胞外是胃小凹上皮，而非小肠吸收上皮；B：图11A中绿圈部分放大图像，视野中未见刷状缘，结合未见明显潘氏细胞的表现，判断该部分为不完全型肠上皮化生。
图12 NBI下胃黏膜腺管及血管结构成像原理注：A：胃黏膜组织的MCE之所以在NBI-ME中呈半透明状是因为MCE对窄带光的反射所造成的；B：上皮下毛细血管呈暗褐色是因为其对窄带光的吸收所致
图13 S9组织条在癌组织右侧边界呈现出"拱桥样"生长的现象(黄色虚线)
图14 与图13黄色虚线部分相对应，癌组织在NBI-ME下呈现为"拱桥样隆起"
图15 S4组织条可见癌组织局部凹陷
图16 NBI-ME下可见局部类似活检后凹陷性表现(红圈部分)
图17 NBI-ME下癌组织局部发红与局部发白"斑驳样"分布
图18 癌组织中MUC5AC与CD10的表达情况
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