活体猪模型在高阶内镜治疗技术培训中的应用价值

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-7157.2022.03.009

中华胃肠内镜电子杂志 ›› 2022, Vol. 09 ›› Issue (03) : 156 -161. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-7157.2022.03.009

教学园地

活体猪模型在高阶内镜治疗技术培训中的应用价值

王楠钧¹, 柴宁莉¹, 令狐恩强¹^,^†(

), 李惠凯¹, 冯秀雪¹, 翟亚奇¹, 刘圣圳¹, 张文刚¹, 李隆松¹, 王沙沙¹, 王祥耀¹, 徐宁², 高飞³

^1. 100853　北京，解放军总医院第一医学中心消化内科医学部
^2. 100853　北京，解放军总医院第一医学中心消化内科医学部；100094　北京，联勤保障部队第九八四医院
^3. 100853　北京，解放军总医院第一医学中心消化内科医学部；350303　福建，解放军73123部队

收稿日期:2022-07-04 出版日期:2022-08-15
通信作者: 令狐恩强
基金资助:
国家重点研发计划(2016YFC1303601)

Application value of an in-vivo porcine model in the training of advanced endoscopic therapy

Nanjun Wang¹, Ningli Chai¹, Enqiang Linghu¹^,^†(), Huikai Li¹, Xiuxue Feng¹, Yaqi Zhai¹, Shengzhen Liu¹, Wengang Zhang¹, Longsong Li¹, Shasha Wang¹, Xiangyao Wang¹, Ning Xu², Fei Gao³

^1. Department of Gastroenterology, The First Medical Center of Chinese PLA General Hospital, 100853, Beijing, China
^2. Department of Gastroenterology, The First Medical Center of Chinese PLA General Hospital, 100853, Beijing, China; No.984 Hospital of PLA, 100094, Beijing, China
^3. Department of Gastroenterology, The First Medical Center of Chinese PLA General Hospital, 100853, Beijing, China; Unit 73123, PLA Ground Force, 350303, Fujian, China

Received:2022-07-04 Published:2022-08-15
Corresponding author: Enqiang Linghu

全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用

引用本文：

王楠钧, 柴宁莉, 令狐恩强, 李惠凯, 冯秀雪, 翟亚奇, 刘圣圳, 张文刚, 李隆松, 王沙沙, 王祥耀, 徐宁, 高飞. 活体猪模型在高阶内镜治疗技术培训中的应用价值[J/OL]. 中华胃肠内镜电子杂志, 2022, 09(03): 156-161.

Nanjun Wang, Ningli Chai, Enqiang Linghu, Huikai Li, Xiuxue Feng, Yaqi Zhai, Shengzhen Liu, Wengang Zhang, Longsong Li, Shasha Wang, Xiangyao Wang, Ning Xu, Fei Gao. Application value of an in-vivo porcine model in the training of advanced endoscopic therapy[J/OL]. Chinese Journal of Gastrointestinal Endoscopy(Electronic Edition), 2022, 09(03): 156-161.

目的

通过活体猪模型实验，进一步证实和明确其在高阶内镜治疗技术培训中的应用价值。

方法

选取6名受训者接受活体猪模型培训，之后6名受训者与6名对照者均进行手把手教学培训。随后，对于受训者接受活体猪模型和手把手培训的差异性，以及受训者和对照者关于是否接受活体猪模型培训的差异性分别进行对比。

结果

所有活体猪模型和手把手培训手术均未出现术中大出血及术后迟发性出血，两种培训手术术中各有2例局部微小穿孔，以组织夹可有效封闭，均无术后迟发性穿孔；所有实验动物及患者未出现其他严重并发症。所有手术均完整剥离了病变，仅少数需上级带教医师接手后完成。接受活体猪模型培训后，受训者自身的剥离时间和剥离速度明显改善(P< 0.05)；相比于对照者，受训者的手术时间(包括各步骤时间)、剥离速度以及手术完成度评分、注射评分、切开评分均明显改善(P< 0.05)。

结论

活体猪模型用于高阶内镜治疗技术的培训是安全有效的，其对于改善初学者的学习曲线及有效应对并发症均有所帮助。

关键词: 活体猪模型, 高阶内镜治疗技术, 学习曲线, 安全性

Objective

To further confirm and clarify its application value in the training of advanced endoscopic therapy through an in-vivo porcine model.

Methods

6 trainees were selected to receive in-vivo porcine model training, and then 6 trainees and 6 controls were given hand-to-hand training. Then, the differences between trainees receiving live pig model and hand-held training, as well as the differences between trainees and controls regarding whether to receive live pig model training were compared.

Results

There was no intraoperative hemorrhage and delayed postoperative hemorrhage in all the in-vivo porcine models and hand-to-hand training operations. There were 2 cases of local minor perforation in each training operation, which could be effectively closed by tissue clip, and no delayed postoperative perforation.No other serious complications occurred in all experimental animals and patients.All the operations were completely dissection of the lesions, only a few of them needed to be completed by superior teaching physicians. After receiving in-vivo porcine model training, the dissection time and speed of the trainees were significantly improved (P< 0.05). Compared with the control group, the operation time (including the time of each step), dissection speed, operation completion score, injection score and incision score of the trainees were significantly improved (P< 0.05).

Conclusion

The in-vivo porcine model is safe and effective for the training of advanced endoscopic therapies. It is helpful to improve the learning curve of beginners and effectively deal with complications.

Key words: In-vivo porcine model, Advanced endoscopic therapy, Learning curve, Safety

图1 活体猪模型ESD培训内镜下操作步骤和术后标本注：A：模拟病变区域黏膜下注射后环周切开；B：病变黏膜下边注射边剥离；C：完整剥离病变并进行创面止血处理；D：术后标本处理

表1 受训者与对照者基本资料及手术相关指标对比情况(±s)

项目		受训者	对照者	P值
内镜年限(年)		5.23±1.50	5.27±1.70	0.972
胃肠镜数(例)		5 231.5 (914.75)	5 505 (1 152.5)	0.699
手术时间(min)		46(22.5)	67(34.25)	0.001
	注射时间	7.67±2.96	9.23±2.21	0.024
	切开时间	9.5(5.25)	15(5.25)	0.001
	剥离时间	24.5(12)	33.5(23.25)	0.006
	止血时间	5(2)	7(5)	0.002
标本面积(cm²)		8.80±2.69	8.47±2.36	0.621
剥离速度(cm²/min)		0.17(0.0225)	0.12(0.0125)	<0.001
手术完成度评分		3(1)	3(1)	0.004
	注射评分	3(1)	2(1)	<0.001
	切开评分	3(1)	3(1)	0.001
	剥离评分	3(2)	2.5(1)	0.176
	止血评分	3(1)	3(0.25)	0.100

表1 受训者与对照者基本资料及手术相关指标对比情况(±s)

项目		受训者	对照者	P值
内镜年限(年)		5.23±1.50	5.27±1.70	0.972
胃肠镜数(例)		5 231.5 (914.75)	5 505 (1 152.5)	0.699
手术时间(min)		46(22.5)	67(34.25)	0.001
	注射时间	7.67±2.96	9.23±2.21	0.024
	切开时间	9.5(5.25)	15(5.25)	0.001
	剥离时间	24.5(12)	33.5(23.25)	0.006
	止血时间	5(2)	7(5)	0.002
标本面积(cm²)		8.80±2.69	8.47±2.36	0.621
剥离速度(cm²/min)		0.17(0.0225)	0.12(0.0125)	<0.001
手术完成度评分		3(1)	3(1)	0.004
	注射评分	3(1)	2(1)	<0.001
	切开评分	3(1)	3(1)	0.001
	剥离评分	3(2)	2.5(1)	0.176
	止血评分	3(1)	3(0.25)	0.100

表2 受训者活体猪培训与手把手带教手术相关指标对比情况(±s)

项目		活体猪培训	手把手带教	P值
手术时间(min)		64.50±17.05	51.00±16.34	0.060
	注射时间	11.92±3.99	9.33±3.23	0.095
	切开时间	14(6.75)	8.5(3.75)	0.160
	剥离时间	33.42±8.30	26.50±7.24	0.041
	止血时间	6.92±1.93	5.67±2.19	0.152
标本面积(cm²)		8.59±2.44	9.00±2.96	0.716
剥离速度(cm²/min)		0.13±0.014	0.18±0.016	<0.001
手术完成度评分		3(0.75)	3(1)	0.291
	注射评分	3(0)	4(1)	0.089
	切开评分	3(2)	4(1)	0.198
	剥离评分	2(1)	3(2)	0.114
	止血评分	3(2)	3(2)	0.799

表2 受训者活体猪培训与手把手带教手术相关指标对比情况(±s)

项目		活体猪培训	手把手带教	P值
手术时间(min)		64.50±17.05	51.00±16.34	0.060
	注射时间	11.92±3.99	9.33±3.23	0.095
	切开时间	14(6.75)	8.5(3.75)	0.160
	剥离时间	33.42±8.30	26.50±7.24	0.041
	止血时间	6.92±1.93	5.67±2.19	0.152
标本面积(cm²)		8.59±2.44	9.00±2.96	0.716
剥离速度(cm²/min)		0.13±0.014	0.18±0.016	<0.001
手术完成度评分		3(0.75)	3(1)	0.291
	注射评分	3(0)	4(1)	0.089
	切开评分	3(2)	4(1)	0.198
	剥离评分	2(1)	3(2)	0.114
	止血评分	3(2)	3(2)	0.799

[1]	Yoshida N, Fernandopulle N, Inada Y，et al.Training methods and models for colonoscopic insertion, endoscopic mucosal resection, and endoscopic submucosal dissection[J]．Dig Dis Sci，2014，59(9):2081-2090.
[2]	宋继中，张开光，余跃．内镜下黏膜剥离术临床教学探索[J]．安徽卫生职业技术学院学报，2021，20(1):117-118.
[3]	Yoshida M, Kakushima N, Mori K，et al.Learning curve and clinical outcome of gastric endoscopic submucosal dissection performed by trainee operators[J]．Surg Endosc，2017，31(9):3614-3622.
[4]	于新颖，吕栋，李昂，等．消化道病变内镜黏膜下剥离术临床效果及学习曲线分析[J]．中华肿瘤防治杂志，2021，28(19):1503-1508.
[5]	Hong KH, Shin SJ, Kim JH.Learning curve for endoscopic submucosal dissection of gastric neoplasms[J]．Eur J Gastroenterol Hepatol，2014, 26 (9):949-954.
[6]	González N, Parra-Blanco A, Villa-Gómez M，et al.Gastric endoscopic submucosal dissection: from animal model to patient[J]．World J Gastroenterol，2013，19(45):8326-8334.
[7]	Parra-Blanco A, González N, González R，et al.Animal models for endoscopic training：do we really need them？[J]．Endoscopy，2013，45 (6):478-484.
[8]	Wang TE, Wang HY, Lin CC，et al.Simulating a target lesion for endoscopic submucosal dissection training in an ex vivo pig model[J]. Gastrointest Endosc，2011，74(2):398-402.
[9]	崔梅花，牟方宏，刘海芹，等．猪内镜黏膜下剥离术的模拟培训研究[J]．胃肠病学和肝病学杂志，2015，24(3):344-347.
[10]	Berr F, Ponchon T, Neureiter D，et al.Experimental endoscopic submucosal dissection training in a porcine model：learning experience of skilled Western endoscopists[J]．Dig Endosc，2011，23(4):281-289.
[11]	陈倩倩，熊英，张荣贵，等．离体猪胃模型应用于内镜模拟手术培训的初步探讨[J]．现代消化及介入诊疗，2019，24(1):3-6.
[12]	胡礼川，杜平，李杰，等．简易离体猪胃模型在内镜黏膜下剥离术培训中的应用效果[J]．中国内镜杂志，2021，27(8):80-85.
[13]	高竹清，姜维，郭俊峰，等．国际学员三站式强化内镜黏膜下剥离术动物模拟培训的实践[J]．中华医学教育探索杂志，2020，19(9):1083-1087.
[14]	Teoh AY, Chiu PW, Wong SK，et al.Difficulties and outcomes in starting endoscopic submucosal dissection[J]．Surg Endosc，2010，24(5): 1049-1054.
[15]	崔梅花．内镜黏膜下剥离术培训模式现状及研究进展[J]．胃肠病学和肝病学杂志，2013，22(10):1059-1062.
[16]	Zhang X, Ly EK, Nithyanand S, et al.Learning Curve for Endoscopic Submucosal Dissection With an Untutored, Prevalence-Based Approach in the United States[J]．Clin Gastroenterol Hepatol，2020，18(3):580-588. e1.
[17]	李剑，钟芸诗，周平红，等．活体猪模型在内镜黏膜下剥离术培训及推广中的应用[J]．中华胃肠外科杂志，2019，22(7):697-700.
[18]	Ichiro Oda, Tomoyuki Odagaki, Haruhisa Suzuki，et al.Learning curve for endoscopic submucosal dissection of early gastric cancer based on trainee experience[J]．Dig Endosc，2012，24(Suppl 1):129-132.
[19]	Deprez PH, Bergman JJ, Meisner S，et al.Current practice with endoscopic submucosal dissection in Europe：position statement from a panel of experts[J]. Endoscopy，2010，42(10):853-858.
[20]	Parra-Blanco A, Arnau MR, Nicolás-Pérez D，et al.Endoscopic submucosal dissection training with pig models in a Western country[J]. World J Gastroenterol，2010，16(23):2895-2900.
[21]	Tsuji Y, Ohata K, Sekiguchi M, et al.An effective training system for endoscopic submucosal dissection of gastric neoplasm[J]．Endoscopy, 2011，43(12):1033-1038.
[22]	Goda K, Fujishiro M, Hirasawa K，et al.How to teach and learn endoscopic submucosal dissection for upper gastrointestinal neoplasm in Japan[J]. Dig Endosc，2012，24(Suppl 1):136-142.

[1]	张启龙, 柳亿, 卢会丽, 罗慧, 李成林, 王菁, 王辉. 奥妥珠单抗治疗磷脂酶A2受体相关膜性肾病的疗效与安全性：单中心回顾性分析[J/OL]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2024, 17(05): 379-384.
[2]	王杰, 袁泉, 王玥琦, 乔佳君, 谭春丽, 夏仲元, 刘守尧. 溃疡油在糖尿病足溃疡治疗中的应用效果及安全性观察[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2024, 19(06): 480-484.
[3]	朴成林, 蓝炘, 司振铎, 李强, 冯健, 安峰铎, 冷建军. 胰十二指肠切除联合肝切除术疗效分析：附5例报告（附视频）[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2024, 18(05): 363-367.
[4]	江东根, 依力夏提·艾力, 依布拉音江·阿布力克木, 依力盼·依拉木, 冯瑶, 艾尼玩·木拉克, 艾克拜尔江·阿里木. 基层医院单一术者改良单通道腹腔镜下鞘状突环扎术学习曲线及体会[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 560-565.
[5]	张斌, 孙代宇, 胡昕, 韩菲, 李久明, 李功雨, 吴伟力, 冯宝富, 彭国辉. 评分系统预测不同经验手术者输尿管软镜术后结石清除率准确性的比较研究[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(04): 353-360.
[6]	王浩源, 汪海洋, 孙建明, 陈以宽, 祁小桐, 唐博. 腹腔镜与开放修补对肝硬化腹外疝患者肝功能及凝血的影响[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 654-659.
[7]	韦雅丽, 范利杰. 术前右美托咪定滴鼻在腹股沟斜疝患儿腹腔镜下疝囊高位结扎术中的应用[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(04): 446-450.
[8]	黄建朋, 邹建强, 宗华. 肝移植术后腹壁疝诊治初步经验[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(04): 471-473.
[9]	王鹏, 邵欣欣, 胡海涛, 田艳涛, 钟宇新. 改良MOBS 吻合法在全腹腔镜近端胃大部分切除中的应用[J/OL]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2024, 17(05): 267-270.
[10]	陈海鹏, 张金珠, 关旭, 赵志勋, 刘恒昌, 姜争, 刘正, 王锡山. 达芬奇机器人辅助直肠及乙状结肠癌根治术的学习曲线分析[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(03): 205-208.
[11]	邵佳申, 张志武, 孟海, 杨雍, 费琦. 单侧双通道脊柱内镜技术治疗腰椎管狭窄症的临床疗效和学习曲线研究[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2024, 10(04): 202-208.
[12]	郭昆, 杨晓峰, 李传明. 双切口双钢板内固定治疗SchatzkerⅣ型以上复杂胫骨平台骨折的安全性及中远期预后的影响[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2024, 10(03): 159-164.
[13]	陶金华, 陈珊珊, 陈晓四. 阿帕替尼联合替吉奥治疗晚期食管癌的疗效与安全性影响因素评价[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(04): 325-329.
[14]	鲍乐, 刘颖, 王友彬, 陈龙, 朱玉芝, 梁爽, 权鹤太, 李鹏飞. 还阳通络灸在原发性肝癌介入治疗中的临床应用研究[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(03): 197-202.
[15]	李子健, 王锐, 钟云鹏, 张迪轩, 梁韵娟, 杨超, 何建行, 李树本. 自体肺移植术在胸部恶性肿瘤中的临床应用[J/OL]. 中华胸部外科电子杂志, 2024, 11(03): 193-200.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Application value of an in-vivo porcine model in the training of advanced endoscopic therapy

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Application value of an in-vivo porcine model in the training of advanced endoscopic therapy