切换至 "中华医学电子期刊资源库"
高级检索
中华胃肠内镜电子杂志

中华胃肠内镜电子杂志 ›› 2023, Vol. 10 ›› Issue (01) : 20 -26. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-7157.2023.01.008

论著

老年患者长期空肠管饲喂养后胆囊胆汁淤积的发生及风险预测研究
张盼盼1, 高明生1, 包楠迪2, 石卉3, 常青3, 宫媛3, 刘文徽3, 李婷婷3,†(), 徐世平3,†()   
  1. 1. 100853　北京，解放军医学院；100853　北京，解放军总医院第二医学中心消化内科，国家老年疾病临床医学研究中心
    2. 100048　北京，解放军总医院第六医学中心心血管医学部
    3. 100853　北京，解放军总医院第二医学中心消化内科，国家老年疾病临床医学研究中心
  • 收稿日期:2023-01-10 出版日期:2023-02-15
  • 通信作者: 李婷婷, 徐世平
  • 基金资助:
    军队保健科研课题(19BJZ33)

Occurrence and risk prediction of cholestasis in elderly patients after jejunal tube feeding

Panpan Zhang1, Mingsheng Gao1, Nandi Bao2, Hui Shi3, Qing Chang3, Yuan Gong3, Wenhui Liu3, Tingting Li3,†(), Shiping Xu3,†()   

  1. 1. Chinese PLA Medical School Beijing 100853, China; Department of Gastroenterology, The Second Medical Center, Chinese PLA General Hospital, National Clinical Research Center of Geriatric Disease, Beijing 100853, China
    2. Senior Department of Cardiology, The Sixth Medical Center, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100048, China
    3. Department of Gastroenterology, The Second Medical Center, Chinese PLA General Hospital, National Clinical Research Center of Geriatric Disease, Beijing 100853, China
  • Received:2023-01-10 Published:2023-02-15
  • Corresponding author: Tingting Li, Shiping Xu
全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用
引用本文：

张盼盼, 高明生, 包楠迪, 石卉, 常青, 宫媛, 刘文徽, 李婷婷, 徐世平. 老年患者长期空肠管饲喂养后胆囊胆汁淤积的发生及风险预测研究[J]. 中华胃肠内镜电子杂志, 2023, 10(01): 20-26.

Panpan Zhang, Mingsheng Gao, Nandi Bao, Hui Shi, Qing Chang, Yuan Gong, Wenhui Liu, Tingting Li, Shiping Xu. Occurrence and risk prediction of cholestasis in elderly patients after jejunal tube feeding[J]. Chinese Journal of Gastrointestinal Endoscopy(Electronic Edition), 2023, 10(01): 20-26.

目的

基于单中心临床数据分析老年患者长期空肠管管饲喂养后胆囊胆汁淤积的发生率、发生时间及形成的危险因素，构建老年患者长期空肠管管饲喂养后胆囊胆汁淤积的风险预测模型。

方法

回顾性收集2019年7月至2022年7月经解放军总医院第二医学中心住院并行空肠营养管置入术后超过2周的65岁以上的84例老年患者的临床资料，依据是否发生胆囊胆汁淤积分为两组，统计患者胆囊胆汁淤积的发生率，并对相关危险因素进行单因素及多因素分析，构建相应的风险预测模型，进一步评估模型的预测性能及临床适用性。

结果

研究共纳入84例患者，胆囊胆汁淤积38例，发生率为45.2%，中位淤胆发生时间为556.5 d。多因素分析结果显示，尿酸、气管插管术、心衰病史、阿尔茨海默病史、糖尿病史是老年患者长期空肠管管饲喂养后胆囊胆汁淤积发生的独立危险因素，基于上述危险因素建立的COX风险预测模型一致性指数为0.78，校准曲线和决策曲线分析法显示该模型具有良好的预测性能和临床适用性。

结论

老年患者长期空肠管管饲喂养容易出现胆囊胆汁淤积，尿酸、气管插管术、心衰病史、阿尔茨海默病史、糖尿病史是老年患者长期空肠管管饲喂养后胆囊胆汁淤积发生的独立危险因素，基于上述危险因素构建的风险预测模型对胆囊胆汁淤积的发生具有良好的预测能力。

关键词: 管饲, 老年人, 胆汁淤积, 危险因素, 风险预测模型
Objective

To analyze the incidence, occurrence time and risk factors of cholestasis in the elderly patients after long-term jejunal feeding, and to construct a risk prediction model for cholestasis in the elderly patients after long-term jejunal feeding.

Methods

Clinical data of 84 the elderly patients over 65 years of age who were hospitalized in the Second Medical Center of PLA General Hospital from July 2019 to July 2022 and underwent jejunal nutrition tube insertion more than 2 weeks after surgery were retrospectively collected. The patients were divided into two groups according to whether cholestasis occurred. The incidence of cholestasis was analyzed. In addition, univariate and multivariate analysis of related risk factors was carried out to construct the corresponding risk prediction model, and the prediction performance and clinical applicability of the model were further evaluated.

Results

A total of 84 patients were included in the study, of which 38 patients developed cholestasis, with an incidence rate of 45.2%. The median time of tube feeding was 556.5 days. Multivariate analysis showed that: Uric acid, endotracheal intubation, history of heart failure, history of Alzheimer′s disease and history of diabetes were independent risk factors for cholestasis in the elderly patients after long-term feeding in jejunal tubes. The concordance index of COX risk prediction model established based on the above risk factors was 0.78. The Calibration curve and decision curve analysis showed that the model had good predictive performance and clinical applicability.

Conclusion

The elderly patients are prone to cholestasis after jejunal tube feeding for a long time. Uric acid, tracheal intubation, history of heart failure, history of Alzheimer′s disease and history of diabetes are independent risk factors for cholestasis after jejunal tube feeding for a long time.

Key words: Tube feeding, Elderly, Cholestasis, Risk factors, Risk prediction model
表1 高龄患者淤胆组与非淤胆组基线资料比较情况[例(%)]
项目 淤胆组(n＝38) 未淤胆组(n＝46) P值
年龄(岁) 92.4±5.4 91.5±5.9 0.469
血红蛋白(g/L) 121.0±16.8 120.4±18.0 0.861
白细胞(109/L) 8.9(6.2~11.2) 9.1(7.7~11.0) 0.376
中性粒细胞(%) 0.8(0.7~0.8) 0.8(0.7~0.8) 0.993
C反应蛋白(mg/ml) 1.7(0.3~5.0) 2.1(0.6~5.3) 0.506
总胆固醇(mmol/L) 3.3(2.9~3.3) 3.5(2.8~3.8) 0.907
甘油三脂(mmol/L) 1.1(0.8~1.5) 1.0(0.8~1.4) 0.497
高密度脂蛋白胆固醇(mmol/L) 1.1(0.8~1.3) 1.1(0.9~1.4) 0.456
低密度脂蛋白胆固醇(mmol/L) 2.1(1.6~2.6) 2.1(1.6~2.5) 0.911
血糖(mmol/L) 6.0(5.3~7.5) 6.1(5.1~8.1) 0.716
白蛋白(g/L) 35.7(32.0~38.2) 35.0(31.3~38.1) 0.574
尿素(mmol/L) 8.4(5.5~11.5) 8.3(6.2~11.0) 0.801
肌酐(μmol/L) 83.0(64.0~102.8) 81.0(72.8~118.3) 0.269
尿酸(μmol/L) 308.0±121.9 283.8±133.0 0.391
总胆红素(μmol/L) 8.5(6.2~11.0) 8.5(6.5~13.5) 0.798
直接胆红素(μmol/L) 3.7(3.4~4.8) 4.1(3.1~6.1) 0.605
谷丙转氨酶(U/L) 15.1(9.9~25.3) 12.0(7.9~17.8) 0.194
谷草转氨酶(U/L) 19.1(14.6~26.3) 17.1(13.8~23.3) 0.295
乳酸脱氢酶(U/L) 163.0(138.5~216.5) 184.0(153.3~213.3) 0.345
碱性磷酸酶(U/L) 68.0(49.3~77.3) 65.0(53.0~78.0) 0.794
谷氨酰转移酶(U/L) 30.0(20.0~44.0) 24.0(16.0~39.0) 0.180
淀粉酶(U/L) 51.0(37.0~68.0) 51.0(39.3~76.3) 0.669
脂肪酶(U/L) 29.6(18.2~51.4) 29.3(18.2~49.6) 0.699
脑利钠肽(pg/ml) 756.5(457.2~1164.0) 655.1(248.0~1206.6) 0.419
随访时间(d) 556.5(257.8~1064.5) 567.5(176.5~1118.0) 0.903
气管插管术 5(13.2) 7(15.2) 0.789
肺部感染 33(86.8) 37(80.4) 0.433
高血压病史 27(75.0) 32(69.6) 0.587
心衰病史 6(15.8) 4(8.7) 0.318
心梗病史 8(21.1) 6(13.0) 0.327
冠心病史 27(75.0) 25(54.3) 0.054
脑血管疾病 19(50.0) 22(50.4) 0.691
阿尔茨海默病史 13(34.2) 21(45.7) 0.288
糖尿病史 22(57.9) 15(37.6) 0.020a
脂肪肝 16(42.1) 16(34.8) 0.492
肾功能不全 7(18.4) 11(23.9) 0.541
高脂血症 8(21.1) 9(19.6) 0.866
表2 胆囊胆汁淤积形成的单因素COX风险预测模型分析
指标 HR 95%CI P值
年龄(岁) 1.068 1.003~1.137 0.041ab
血红蛋白(g/L) 1.002 0.985~1.020 0.821
白细胞(109/L) 0.947 0.858~1.046 0.283
中性粒细胞(%) 0.539 0.045~6.389 0.624
C反应蛋白(mg/ml) 0.948 0.867~1.037 0.243
总胆固醇(mmol/L) 0.889 0.633~1.248 0.495
甘油三脂(mmol/L) 1.919 1.283~2.870 0.001ab
高密度脂蛋白胆固醇(mmol/L) 0.342 0.130~0.905 0.031ab
低密度脂蛋白胆固醇(mmol/L) 0.959 0.683~1.347 0.810
血糖(mmol/L) 0.976 0.848~1.124 0.740
白蛋白(g/L) 0.984 0.942~1.027 0.458
尿素(mmol/L) 1.066 1.011~1.123 0.017ab
肌酐(μmol/L) 1.009 1.001~1.018 0.033ab
尿酸(μmol/L) 1.005 1.003~1.008 0.000ab
总胆红素(μmol/L) 0.971 0.899~1.049 0.453
直接胆红素(μmol/L) 1.050 0.912~1.209 0.499
谷丙转氨酶(U/L) 0.998 0.986~1.011 0.811
谷草转氨酶(U/L) 1.008 0.990~1.026 0.393
乳酸脱氢酶(U/L) 1.000 0.995~1.005 0.961
碱性磷酸酶(U/L) 0.995 0.984~1.007 0.415
谷氨酰转移酶(U/L) 0.993 0.978~1.009 0.408
淀粉酶(U/L) 1.003 0.994~1.013 0.472
脂肪酶(U/L) 1.002 0.997~1.007 0.475
脑利钠肽(pg/ml) 1.000 1.000~1.000 0.009ab
气管插管术 0.378 0.128~1.117 0.078a
肺部感染 1.204 0.468~3.095 0.700
高血压病史 1.749 0.841~3.637 0.135
心衰病史 4.694 1.820~12.106 0.001ab
心梗病史 2.233 1.012~4.925 0.047ab
冠心病病史 1.845 0.910~3.743 0.090a
脑血管疾病 0.997 0.522~1.902 0.992
阿尔茨海默病史 0.561 0.284~1.107 0.096a
糖尿病病史 1.767 0.920~3.396 0.088a
脂肪肝 0.676 0.341~1.340 0.262
肾功能不全 1.292 0.562~2.971 0.546
高脂血症 0.950 0.433~2.084 0.898
表3 胆囊胆汁淤积形成的多因素COX风险预测模型分析
指标 HR 95%CI P值
尿酸(μmol/L) 1.007 1.003~1.010 0.000a
气管插管术 0.153 0.041~0.565 0.005a
心衰病史 3.391 1.222~9.407 0.019a
阿尔茨海默病史 0.477 0.229~0.993 0.048a
糖尿病病史 3.085 1.479~6.436 0.003a
图1 胆囊胆汁淤积形成的风险预测模型
图2 列线图1、3、5年校准曲线 注：A：第1年校准曲线；B：第3年校准曲线；C：第5年校准曲线
图3 列线图1、3、5年决策曲线分析图 注：A：第1年决策曲线分析图；B：第3年决策曲线分析图；C：第5年决策曲线分析图
[1]
翟田田，丁楠楠，党芳萍，等．不同肠内营养置管方式对机械通气患者并发症影响的Meta分析[J].西北国防医学杂志，2019, 40(4): 212-217.
[2]
Ge W，Wei W，Shuang P，et al.Nasointestinal Tube in Mechanical Ventilation Patients is More Advantageous[J].Open Med (Wars), 2019，14：426-430.
[3]
Wang TY，Portincasa P，Liu M，et al.Mouse models of gallstone disease[J].Curr Opin Gastroenterol，2018, 34(2)：59-70.
[4]
Sun H，Warren J，Yip J，et al.Factors Influencing Gallstone Formation: A Review of the Literature[J].Biomolecules, 2022, 12(4): 550.
[5]
李太想，史光军．胆石病病因的研究进展[J/CD].临床普外科电子杂志，2018, 6(4)：20-24.
[6]
Hopman WP，Jansen JB，Rosenbusch G，et al.Cephalic stimulation of gallbladder contraction in humans: role of cholecystokinin and the cholinergic system[J].Digestion，1987, 38(4)：197-203.
[7]
Fang J，Wang SL，Fu HY，et al.Impact of gum chewing on the quality of bowel preparation for colonoscopy: an endoscopist-blinded, randomized controlled trial[J].Gastrointest Endosc，2017，86(1)：187- 191.
[8]
Witteman BJ，Jebbink MC，Hopman WP，et al.Gallbladder responses to modified sham feeding：effects of the composition of a meal[J].J Hepatol，1993, 19(3)：465-469.
[9]
Psáder R，Sterczer A，Pápa K，et al.Effect of enteral feeding on gallbladder function in dogs[J].Acta Vet Hung，2012, 60(2)：211-222.
[10]
Silk DB.Formulation of enteral diets for use in jejunal enteral feeding[J].Proc Nutr Soc，2008, 67(3)：270-272.
[11]
吴河南，石克俭，李国红，等．电子胃镜下改良的鼻空肠营养管置管的效果分析[J].实用医药杂志，2019, 36(9)：815-817，865.
[12]
杨兰，张霞，郝福庆．内镜下放置鼻空肠营养管的方法和营养效果分析[J].肠外与肠内营养，2017, 24(3)：174-176.
[13]
Plummer MP，Kar P，Cousins CE，et al.Critical Illness Is Associated With Impaired Gallbladder Emptying as Assessed by 3D Ultrasound [J].Crit Care Med，2016, 44(9)：e790-e796.
[14]
Yuan S，Gill D，Giovannucci EL，et al.Obesity，Type 2 Diabetes, Lifestyle Factors, and Risk of Gallstone Disease：A Mendelian Randomization Investigation[J].Clin Gastroenterol Hepatol，2022, 20(3)：e529-e537.
[15]
罗锦涛，潘耀振，杨婧.2型糖尿病合并胆囊结石的发病机制[J].医学综述，2022, 28(13)：2668-2672.
[16]
白济东，薛荣泉，白永乐，等．代谢综合征与胆囊结石的关系[J].临床肝胆病杂志，2020, 36(3)：701-703.
[17]
宋森涛，曾欣，谢渭芬．胆囊结石发病机制的研究现状[J].胃肠病学，2019, 24(12)：750-753.
[18]
Di Ciaula A，Wang DQ，Portincasa P，et al.An update on the pathogenesis of cholesterol gallstone disease[J].Curr Opin Gastroenterol, 2018, 34(2)：71-80.
[19]
梁明杨，魏垚臣，王一鸣，等．空腹血糖水平与胆石症发病风险的关系[J].临床肝胆病杂志，2019, 35(11)：2517-2522.
[20]
Gaubert M，Bardin T，Cohen-Solal A，et al.Hyperuricemia and Hypertension，Coronary Artery Disease，Kidney Disease：From Concept to Practice[J]. Int J Mol Sci, 2020, 21(11)：4066.
[21]
Saito Y，Tanaka A，Node K，et al.Uric acid and cardiovascular disease: A clinical review[J].J Cardiol，2021，78(1)：51-57.
[22]
Yanai H，Adachi H，Hakoshima M，et al.Molecular Biological and Clinical Understanding of the Pathophysiology and Treatments of Hyperuricemia and Its Association with Metabolic Syndrome, Cardiovascular Diseases and Chronic Kidney Disease[J].Int J Mol Sci，2021，22(17)：9221.
[23]
Nie G，Wan JJ，Jiang L，et al.Correlation Analysis between Uric Acid and Metabolic Syndrome in the Chinese Elderly Population：A Cross-Sectional Study[J]. Int J Endocrinol, 2023, 2023：8080578.
[24]
Chen LY，Qiao QH，Zhang SC，et al.Metabolic syndrome and gallstone disease[J]. World J Gastroenterol, 2012, 18(31)：4215-4220.
[25]
Lyu J，Lin Q，Fang Z，et al.Complex impacts of gallstone disease on metabolic syndrome and nonalcoholic fatty liver disease[J].Front Endocrinol (Lausanne)，2022, 13：1032557.
[26]
Lammert F，Gurusamy K，Ko CW，et al.Gallstones[J].Nat Rev Dis Primers, 2016, 2：16024.
[27]
魏垚臣.不同血尿酸水平对胆石症发生的影响[D].华北理工大学，2020.
[28]
Shabanzadeh DM，Skaaby T，Sørensen LT，et al.Screen-detected gallstone disease and cardiovascular disease[J].Eur J Epidemiol, 2017, 32(6)：501-510.
[29]
Su W，Zhu JG，Li WP，et al.Gallstone disease and the risk of cardiac mortality in patients with acute coronary syndrome[J].Front Cardiovasc Med, 2022, 9：1033959.
[1] 刘欢颜, 华扬, 贾凌云, 赵新宇, 刘蓓蓓. 颈内动脉闭塞病变管腔结构和血流动力学特征分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 809-815.
[2] 马艳波, 华扬, 刘桂梅, 孟秀峰, 崔立平. 中青年人颈动脉粥样硬化病变的相关危险因素分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 822-826.
[3] 陈旭渊, 罗仕云, 李文忠, 李毅. 腺源性肛瘘经手术治疗后创面愈合困难的危险因素分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 82-85.
[4] 唐旭, 韩冰, 刘威, 陈茹星. 结直肠癌根治术后隐匿性肝转移危险因素分析及预测模型构建[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 16-20.
[5] 李凤仪, 李若凡, 高旭, 张超凡. 目标导向液体干预对老年胃肠道肿瘤患者术后血流动力学、胃肠功能恢复的影响[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 29-32.
[6] 吴方园, 孙霞, 林昌锋, 张震生. HBV相关肝硬化合并急性上消化道出血的危险因素分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 45-47.
[7] 晏晴艳, 雍晓梅, 罗洪, 杜敏. 成都地区老年转移性乳腺癌的预后及生存因素研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 636-638.
[8] 毛永欢, 仝瀚文, 缪骥, 王行舟, 沈晓菲, 喻春钊. 造口旁疝危险因素预测模型构建[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 682-687.
[9] 侯超, 潘美辰, 吴文明, 黄兴广, 李翔, 程凌雪, 朱玉轩, 李文波. 早期食管癌及上皮内瘤变内镜黏膜下剥离术后食管狭窄的危险因素[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 383-387.
[10] 单秋洁, 孙立柱, 徐宜全, 王之霞, 徐妍, 马浩, 刘田田. 中老年食管癌患者调强放射治疗期间放射性肺损伤风险模型构建及应用[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 388-393.
[11] 张雯, 宋牡丹, 邓雪婷, 张云. 强化营养支持辅助奥曲肽治疗肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效及再出血危险因素[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 456-460.
[12] 郭震天, 张宗明, 赵月, 刘立民, 张翀, 刘卓, 齐晖, 田坤. 机器学习算法预测老年急性胆囊炎术后住院时间探索[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 955-961.
[13] 陆猛桂, 黄斌, 李秋林, 何媛梅. 蜂蛰伤患者发生多器官功能障碍综合征的危险因素分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 1010-1015.
[14] 李达, 张大涯, 陈润祥, 张晓冬, 黄士美, 陈晨, 曾凡, 陈世锔, 白飞虎. 海南省东方市幽门螺杆菌感染现状的调查与相关危险因素分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(08): 858-864.
[15] 李琪, 黄钟莹, 袁平, 关振鹏. 基于某三级医院的ICU多重耐药菌医院感染影响因素的分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(07): 777-782.
阅读次数
全文


摘要

版权所有 中华医学会 中华医学电子音像出版社有限责任公司  京ICP备14006079号-1  网络出版服务许可证：(署)网出证(京)字第075号