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中华胃肠内镜电子杂志

中华胃肠内镜电子杂志 ›› 2024, Vol. 11 ›› Issue (01) : 7 -12. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-7157.2024.01.003

论著

基于超级微创理念经内镜下治疗急性阑尾炎疗效初探
毛丽娟1, 张婷1, 孙仁虎1, 吴大鹏1, 金海林1, 卢晓云1, 李文杰1, 凌亭生1, 张其德1,†()   
  1. 1. 210029　南京，南京中医药大学附属医院（江苏省中医院消化内镜中心）
  • 收稿日期:2023-09-18 出版日期:2024-02-15
  • 通信作者: 张其德
  • 基金资助:
    2023年江苏省中医院院级新技术项目(20230001)

Preliminary study on the curative effect of endoscopic treatment of acute appendicitis based on the concept of super minimally invasive surgery

Lijuan Mao1, Ting Zhang1, Renhu Sun1, Dapeng Wu1, Hailin Jin1, Xiaoyun Lu1, Wenjie Li1, Tingsheng Ling1, Qide Zhang1,†()   

  1. 1. Digestive Endoscopy Center, Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing 210029, China
  • Received:2023-09-18 Published:2024-02-15
  • Corresponding author: Qide Zhang
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引用本文：

毛丽娟, 张婷, 孙仁虎, 吴大鹏, 金海林, 卢晓云, 李文杰, 凌亭生, 张其德. 基于超级微创理念经内镜下治疗急性阑尾炎疗效初探[J]. 中华胃肠内镜电子杂志, 2024, 11(01): 7-12.

Lijuan Mao, Ting Zhang, Renhu Sun, Dapeng Wu, Hailin Jin, Xiaoyun Lu, Wenjie Li, Tingsheng Ling, Qide Zhang. Preliminary study on the curative effect of endoscopic treatment of acute appendicitis based on the concept of super minimally invasive surgery[J]. Chinese Journal of Gastrointestinal Endoscopy(Electronic Edition), 2024, 11(01): 7-12.

目的

基于超级微创理念探讨内镜下治疗急性阑尾炎(AA)的初步疗效。

方法

选取南京中医药大学附属江苏省中医院消化内镜中心2022年9月至2023年5月因AA住院接受内镜下治疗的7例患者，回顾性分析治疗方法、成功率、手术时间、住院时间、并发症、症状缓解及复发情况等。

结果

7例AA患者中，6例为非复杂性阑尾炎，其中，1例为阑尾粪石嵌顿行内镜下阑尾肌切开取石术、1例阑尾脓肿行内镜下阑尾直接切开排脓、4例行内镜逆行性阑尾炎治疗(ERAT，包括冲洗、支架置入、网篮取石；其中，1例应用直视镜辅助内镜下逆行阑尾炎探查及灌洗术)、1例为复杂性阑尾炎伴周围脓肿包裹形成，行ERAT及支架引流。手术平均时间30.43 min，患者自觉腹痛消失平均时间为术后1 d，内镜治疗均成功。患者平均开放饮食时间为2 d，平均住院时间6.14 d。患者随访4～12个月，阑尾周围脓肿患者行择期外科阑尾切除术，其余无并发症发生。

结论

基于超级微创理念内镜下微创治疗AA安全有效、方式多样，仍需进一步的对照研究。

关键词: 阑尾炎, 超级微创理念, 阑尾肌切开术, 内镜逆行阑尾炎治疗术
Objective

To explore the preliminary effect of endoscopic treatment of acute appendicitis based on the concept of super-minimally invasive technique.

Methods

The study was performed on 7 patients who underwent endoscopic therapy for acute appendicitis at Jiangsu Province Hospital of Chinese Medicine from September 2022 to May 2023.The methods of treatment, success rate, operation duration, hospital stay, complications, symptom remission and recurrence were analyzed retrospectively.

Results

A total of 7 patients with acute appendicitis were collected, including 6 acute uncomplicated appendicitis: One case of impacted appendiceal fecalith incarceration underwent endoscopic appendiceal orifice myotomy and lithotomy; One case of appendix abscess was treated by drainage of pus and decompression with endoscopic appendiceal orifice myotomy; 4 patients with acute appendicitis underwent endoscopic retrograde appendicitis therapy (ERAT, including irrigation、stent placement、basket lithotomy), in one case, endoscopic retrograde appendiceal exploration and lavage were operated with the auxiliary eyeMax. One case of complicated appendicitis with peripheral abscess was treated with ERAT and stent drainage. The average procedure time was 30.43 min. Averagely, abdominal pain was relieved one day after the procedure, and all endoscopic treatments in these patients were successful. The average allowable feeding time after surgery was 2 days. The average post-operative hospital stay was 6.14 days. No recurrence occurred during 4 to 12 months′ follow-up, except the case with peripheral abscess undergoing elective surgical appendectomy.

Conclusion

Based on the super-minimally invasive concept, endoscopic minimally invasive treatment of acute appendicitis is safe and effective in various ways, but further controlled studies are needed.

Key words: Appendicitis, Super-minimally invasive concept, Endoscopic appendiceal orifice myotomy, Endoscopic retrograde appendicitis therapy
图1 内镜逆行性阑尾炎治疗注：A：腹部CT提示阑尾脓肿，回盲部管壁增厚伴周围渗出，与相邻腹膜粘连；B：切开刀引导下插入斑马导丝至阑尾腔；C：导丝引导下置入8.5F*5 cm塑料支架一枚，可见脓液引出；D：X线下观察支架在位
图2 阑尾肌切开排脓术注：A：腹部CT提示阑尾管腔增粗，最大径约8 mm，内见小结节样高密度影，周围未见明显渗出改变；B：阑尾开口水肿，呈半球样隆起；C、D：高频切开刀逐步切开黏膜层及黏膜下层，腔内可见大量脓液
图3 子镜直视下阑尾腔检查及冲洗术注：A：腹部CT提示阑尾增粗伴壁明显强化，管径约12 mm，周围脂肪间隙模糊伴渗出；B：切开刀引导下插入斑马导丝至阑尾腔，可见少许白色脓性分泌物流出；C：导丝引导下插入胰胆管成像导管，直视下观察阑尾腔，可见阑尾腔内黏膜充血水肿，局灶附着白色脓性分泌物及坏死物；D：导丝引导下置入6Fr*5 cm塑料支架
表1 7例患者的基本资料及治疗效果
病例 性别 年龄(岁) 既往史 手术方式 手术时间(min) 术前腹痛情况(VAS评分) 腹痛缓解情况(术后24 h VAS评分平均值) 并发症 是否追加手术 禁食时间(d) 住院时间(d) 随访时间(m) 复发及不良事件
1 女 74 高血压、糖尿病 EOAM 8 4 2.33 无 否 3 8 5 无
2 男 71 高血压、病毒性肝炎 内镜下切开排脓 25 4 2.66 无 否 3 9 6 无
3 男 37 无 eyeMax辅助内镜下逆行阑尾炎治疗 45 3 1.33 无 否 1 6 6 无
4 男 58 腰5骶1锥体内固定术 ERAT(支架置入) 65 4 2.66 无 否 1 5 12 择期手术
5 男 36 无 ERAT(网篮取石＋支架置入) 35 3 1.66 无 否 1 4 11 无
6 女 57 高血压、糖尿病、甲状腺切除术、子宫切除术 ERAT(冲洗) 20 2 1 无 否 2 4 4 无
7 男 62 高血压、冠心病 ERAT(冲洗) 15 3 1 无 否 3 7 10 无
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