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中华胃肠内镜电子杂志

中华胃肠内镜电子杂志 ›› 2024, Vol. 11 ›› Issue (02) : 105 -111. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-7157.2024.02.007

论著

腹腔镜与开腹结直肠癌根治术的成本和临床疗效Meta分析
周宁1, 尹晓岳1, 孙琢玉1, 杨学礼1, 鲍颖慧2, 赵敏3, 李伯妍2, 刘淼4, 谢娟1,†()   
  1. 1. 300070　天津，天津医科大学公共卫生学院；300070　天津，天津市环境营养与人群健康重点实验室
    2. 100853　北京，解放军医学院；100853　北京，解放军总医院第二医学中心老年医学研究所，衰老及相关疾病研究北京市重点实验室，国家老年疾病临床医学研究中心
    3. 100853　北京，解放军总医院第二医学中心消化科
    4. 100853　北京，解放军总医院研究生院三防医学教研室
  • 收稿日期:2023-10-12 出版日期:2024-05-15
  • 通信作者: 谢娟
  • 基金资助:
    国家重点研发计划资助(2022YFC2503605); 国家自然科学基金(82173589，82173590); 首都卫生发展专项(首发2022-2G-5031); 军队保健专项(22BJZ25); 国家自然科学基金项目(82003440)

A Meta-analysis of the cost and clinical efficacy of laparoscopic versus open radical resection for colorectal cancer

Ning Zhou1, Xiaoyue Yin1, Zhuoyu Sun1, Xueli Yang1, Yinghui Bao2, Min Zhao3, Boyan Li2, Miao Liu4, Juan Xie1,†()   

  1. 1. School of Public Health, Tianjin Medical University, Tianjin 300070, China; Tianjin Key Laboratory of Environment, Nutrition and Public Health, Tianjin 300070, China
    2. Chinese PLA Medical School, Beijing 100853, China; Institute of Geriatrics, Beijing Key Laboratory of Aging and Geriatrics, National Clinical Research Center for Geriatrics Diseases, Second Medical Center, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China
    3. Department of Gastroenterology, Second Medical Center, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China
    4. Department of anti-NBC Medicine, Graduate school, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China
  • Received:2023-10-12 Published:2024-05-15
  • Corresponding author: Juan Xie
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引用本文：

周宁, 尹晓岳, 孙琢玉, 杨学礼, 鲍颖慧, 赵敏, 李伯妍, 刘淼, 谢娟. 腹腔镜与开腹结直肠癌根治术的成本和临床疗效Meta分析[J]. 中华胃肠内镜电子杂志, 2024, 11(02): 105-111.

Ning Zhou, Xiaoyue Yin, Zhuoyu Sun, Xueli Yang, Yinghui Bao, Min Zhao, Boyan Li, Miao Liu, Juan Xie. A Meta-analysis of the cost and clinical efficacy of laparoscopic versus open radical resection for colorectal cancer[J]. Chinese Journal of Gastrointestinal Endoscopy(Electronic Edition), 2024, 11(02): 105-111.

目的

采用Meta分析比较腹腔镜结直肠癌根治术(LCR)和开腹结直肠癌根治术(OCR)治疗结直肠癌(CRC)患者的成本和临床疗效。

方法

检索中国知网、万方、SinoMed、Embase和PubMed数据库，获得自建库至2023年6月30日LCR和OCR的有关研究。采用Stata 14.0软件对成本及临床疗效结局效应量进行统计学分析。

结果

本研究共纳入33篇文献，总样本量4 799例，其中LCR 2 548例、OCR 2 251例。Meta分析结果显示，腹腔镜组与开腹组相比，两组总成本不存在显著性差异MD(95% CI)＝472.8 (－435.02，1380.62)，P>0.05，腹腔镜组住院时间、术后排气时间更短MD(95% CI)＝－4.11(－5.11，－3.11)，P<0.001、MD(95% CI)＝－26.67(－37.08, －16.26)，P<0.001；并发症发生率更低OR(95% CI)＝0.54(0.45，0.64)，P<0.001；但手术时间较长MD(95% CI)＝26.75 (18.06，35.43)，P<0.001)。

结论

LCR在术后短期内具有明显的卫生经济学优势，显著缩短了住院时间及术后排气时间，降低术后并发症发生率，有助于术后恢复。综合考虑成本和疗效指标，相较于开腹手术，推荐使用LCR作为结直肠癌患者治疗的首选方法。

关键词: 结直肠癌, 根治术, 腹腔镜, 开腹手术, Meta分析
Objective

Meta-analysis was used to compare the cost-effectiveness and clinical efficacy of laparoscopic colorectal resection(LCR) and open colorectal resection(OCR) in patients with colorectal cancer(CRC).

Methods

CNKI, Wanfang, SinoMed, Embase and PubMed databases were searched to obtain relevant studies on laparoscopic radical colorectal resection and open radical resection of colorectal cancer from the establishment of the database to June 30, 2023.Stata 14.0 software was used to statistically analyze the cost and clinical efficacy outcome effect size.

Result

Thirty-three papers were included in the study with a total sample size of 4799 cases, including 2548 LCR and 2251 OCR. Meta-analysis showed that there was no significant difference in total cost between the laparoscopic group and the open group MD(95% CI)=472.8(-435.02, 1380.62), P>0.05, that the length of hospital stay and the length of postoperative deflation were shorter in the laparoscopic group MD(95%CI)=-4.11(-5.11, -3.11), P<0.001, MD(95%CI)=-26.67(-37.08, -16.26), P<0.001; the complication rate was lower OR(95%CI)=0.54(0.45, 0.64), P<0.001; but the operation time was longer MD(95%CI)=26.75(18.06, 35.43), P<0.001.

Conclusion

LCR has significant health economic advantages in the short-term postoperative period, significantly reduces the length of hospital stay and postoperative venting time, reduces the rate of postoperative complications, and contributes to postoperative recovery. Considering the cost and efficacy indicators, LCR is recommended as the preferred method of treatment for colorectal cancer patients compared with open surgery.

Key words: Colorectal cancer, Radical surgery, Laparoscopy, Laparotomy, Meta-analysis
表1 中英文检索式
检索类型 检索式
中文检索策略(CBM) "结直肠肿瘤"(核心字段)OR"肠肿瘤"(核心字段)OR"结肠肿瘤"(核心字段)OR"乙状结肠肿瘤"(核心字段)OR"直肠肿瘤"(核心字段)OR"结直肠肿瘤，遗传性非息肉性"(核心字段)OR"结肠腺瘤息肉病"(核心字段)OR"结肠炎相关肿瘤"(核心字段)OR"结肠腺瘤息肉病"(核心字段)OR"胃肠肿瘤"(核心字段)OR"胃肠道间质肿瘤"(核心字段)
AND
"医院经济"(全部字段)OR"医院费用"(全部字段)OR"医院收费"(全部字段)OR"医疗费"(全部字段)OR"成本及成本分析"(全部字段)OR"成本比较"(全部字段)OR"最小成本分析"(全部字段)OR"费用分析"(全部字段)OR"费用分担"(全部字段)OR"成本效益"(全部字段)OR"成本效果"(全部字段)OR"费用效益"(全部字段)OR"费用效果"(全部字段)OR"效益和成本"(全部字段)OR"效果和成本"(全部字段)
AND
"手术"(全部字段)OR"切除术"(全部字段)OR"根除术"(全部字段)OR"根治术"(全部字段)OR"剥离术"(全部字段)
英文检索策略(PubMed) " colorectal neoplasms" (MeSH Terms) OR " gastrointestinal neoplasms" (MeSH Terms)
AND
" surgery" (All Fields) OR " surgical" (All Fields) OR " resection" (All Fields) OR " gastrectomy" (All Fields) OR " proctectomy" (All Fields) OR " colectomy" (All Fields) OR " proctocolectomy" (All Fields) OR " dissection" (All Fields)
AND
" economics, hospital" (MeSH Terms) OR " hospital costs" (MeSH Terms) OR " hospital charges" (MeSH Terms) OR " costs and cost analysis" (MeSH Terms) OR " cost allocation" (MeSH Terms) OR " cost-benefit analysis" (MeSH Terms) OR " cost-effectiveness analysis" (MeSH Terms) OR " cost of illness" (MeSH Terms) OR " fees and charges" (MeSH Terms) OR " hospital charges" (MeSH Terms) OR " Health Care Economics and Organizations" (MeSH Major Topic) OR " Health Expenditures" (MeSH Terms)
图1 文献筛选流程
表2 纳入研究的基本特征
第一作者 发表年份 文献类型 样本量(例) 年龄(岁) 随访时间(月) 文献质量评分
腹腔镜组 开腹组 腹腔镜组 开腹组
Janson等[6] 2004 前瞻性 98 112 71.1 69.4 2.8 8
Leung等[7] 2004 随机对照 203 200 67.1±11.7 66.5±12.3 60 4
Zheng等[8] 2005 回顾性 30 34 60.18±14.91 60.00±12.67 40 9
Franks等[9] 2006 随机对照 452 230 68.1 68.8 3 5
González等[10] 2006 随机对照 20 20 66.6±12.6 70.7±9.2 NA 4
冯波等[11] 2006 前瞻性 87 86 63.6(26～88) 62.4(32～84) 29 8
Shabbir等[12] 2008 回顾性 32 32 69 67 NA 7
陈光等[13] 2008 回顾性 14 16 58.43 56.25 3～24 8
罗建管等[14] 2008 前瞻性 26 31 57.9±15.1 58.7±13.6 12～36 9
王德臣等[15] 2008 病例对照 263 191 65.9±12 63.7±14.2 NA 5
刘勤等[16] 2009 病例对照 46 41 52.5(21～78) 54.7(20～81) NA 6
夏来阳等[17] 2009 回顾性 52 52 52±16.9 55±17.2 60 9
薛彦俊等[18] 2009 前瞻性 43 59 58.3±15.5 56.8±13.2 60 8
周正等[19] 2009 前瞻性 80 82 66.7 65.9 6～36 7
Norwood等[20] 2010 随机对照 53 44 74.9 (44～94)a NA 4  
汪丽君等[21] 2010 病例对照 14 16 58.43 56.25 NA 7
夏杰等[22] 2010 回顾性 31 40 58.35±13.55 58.98±14.67 NA 5
罗宏宇等[23] 2011 前瞻性 20 20 52.7a NA 5  
Li等[24] 2011 随机对照 71 74 68±11.3 68±13.3 99.7 5
Son等[25] 2012 横断面 130 125 57.9±10.9 59.1±9.9 NA 7
王向阳等[26] 2012 前瞻性 72 74 50.12±10.05 53.24±12.15 60 7
周纲等[27] 2012 前瞻性 26 22 56.36±4.98 55.69±5.13 NA 5
Sheng等[28] 2012 随机对照 59 57 62.4±12.8 64.6±14.2 NA 4
Cai等[29] 2013 回顾性 64 102 64.4±13.1 63.1±11.5 17 9
Michalopoulos等[30] 2013 病例对照 42 50 67.8±8.8 71.4±9.9 3 7
郭世洲等[31] 2013 回顾性 38 42 NA NA 1～12 6
宋明东等[32] 2014 随机对照 43 43 58.4±6.5a NA 4  
Chen等[33] 2014 回顾性 80 80 64.35±1.18 65.1±1.38 17.9 8
Habib等[34] 2016 回顾性 48 17 72(62.2～78.7)a 12 9  
李庆文[35] 2016 回顾性 106 88 64.8±12.4 61.8±11.2 10～14 7
谢军等[36] 2016 横断面 43 37 69.3±10.8 67.3±9.9 NA 6
刘磊等[3] 2018 回顾性 48 56 52.7±12.3 54.4±15.2 36 8
Chok等[37] 2023 回顾性 114 78 83.66[81.32，86.75] 82.41[80.97，85.45] 60 8
图2 腹腔镜组与开腹组住院费用差异森林图
表3 腹腔镜和开腹手术的主要结局总结
指标类型 文献量(篇) 腹腔镜组(例) 开腹组(例) 异质性检验 结局指标
I2(%) P值 效应值(95% CI) P值
成本指标(人民币/元)              
住院费用* 33 2 548 2 251 97.0 <0.001 5113.59(3376.11，6851.06)a <0.001
手术费* 18 1 500 1 237 98.3 <0.001 5013.39(4091.73，5935.06)a <0.001
药费* 13 855 757 96.5 <0.001 －1307.69(－1743.18，－872.20)a <0.001
床位费* 12 986 726 70.9 <0.001 －245.57(－309.76，－181.38)a <0.001
间接成本* 8 736 523 99.2 <0.001 －1111.23(－1903.21，－319.25)a 0.006
总成本 7 284 293 77.2 <0.001 472.80(－435.02，1380.62)a 0.307
效果指标              
手术时间(min)* 26 1 566 1 540 94.3 <0.001 26.75(18.06，35.43)a <0.001
住院时间(d)* 27 2 128 1 813 96.7 <0.001 －4.11(－5.11，－3.11)a <0.001
术后排气时间(h)* 14 756 762 99.5 <0.001 －26.67(－37.08，－16.26)a <0.001
术后并发症* 27 1 929 1719 40.9 0.017 0.54 (0.45，0.64)b <0.001
胃肠道相关并发症* 19 1 099 1146 0 0.779 0.66(0.48，0.91)b 0.011
感染并发症* 18 903 941 0 0.999 0.44(0.33，0.59)b <0.001
1年生存率 5 258 271 0 0.991 1.36(0.76，2.41)b 0.487
2年生存率 3 122 120 0 0.514 1.31(0.56，3.06)b 0.541
3年生存率 4 210 224 0 0.995 1.08(0.67，1.85)b 0.768
5年生存率 5 441 459 0 0.993 1.11(0.82，1.50)b 0.502
术后复发 9 515 535 0 0.990 1.15 (0.77，1.71)b 0.507
术后转移 5 309 309 0 0.955 0.78(0.44，1.39)b 0.396
图3 33项研究住院费用差异的发表偏倚漏斗图
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