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  • 内镜黏膜下剥离术切除贲门早癌
    熊英
    中华胃肠内镜电子杂志 . 2025, 12 (02): 144-144.
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    【内容介绍】 消化道早期癌症的精准诊断和治愈性切除可以极大地改善患者的预后和生活质量,对于胃黏膜下层浅浸润的早癌,ESD 是当今的一线治疗方案。 本视频将介绍1 例ESD 完整切除贲门早癌的病例。

    患者男,64 岁,主诉:间断腹痛4 月余;术前检查:胃镜检查示贲门癌?;病理提示贲门腺体异型增生,考虑腺癌。 术后病理:(贲门ESD)高级别上皮内瘤变,部分区域癌变(中分化腺癌);免疫组化显示癌组织侵及但未侵透粘膜肌层。 未见明确脉管内癌栓及神经侵犯; 周围黏膜慢性炎,腺体轻度肠化; 水平切缘及基底均( -);免疫组化: P53 +Desmin( +)、CEA(部分+)、CK( +)、HER2(1+)、Ki-67(80%)、PMS2( +)、MLH1( +)、MSH2( +)、MSH6( +)、EBER( -)、 CD34(血管+)、S-100( -)。

图1 ESD 切除贲门早癌图 注:A:贲门下段、胃体小弯后壁可见大小约4.0 cm×5.0 cm Ⅱa+Ⅱc 病变,表面发红、糜烂,中央部接触易出血;B:靛胭脂染色可见病变边界,病变与周围黏膜界限中断,呈“地图样”边缘;C:放大内镜+电子染色模式下观察:病变中央区腺管结构消失,表面呈无规则区域。 周边腺管呈不规则分支状排列,接触易出血,与正常黏膜分界清晰。 微血管形态扭曲,呈螺旋状,管径粗细不均,部分区域血管密集伴异常吻合;D:APC 标记病变周边,基底及周边注射生理盐水+亚甲蓝混合溶液,抬举良好;E:正镜下,予4.0 mm 黄金刀由上至下依重力行推进式黏膜下剥离;F:完整切除病变,予电止血钳电凝止血,局部喷洒止血粉,回收标本;G:固定离体标本;H:术后病理:(贲门ESD)高级别上皮内瘤变,部分区域癌变(中分化腺癌);免疫组化显示癌组织侵及但未侵透粘膜肌层。 未见明确脉管内癌栓及神经侵犯; 周围黏膜慢性炎,腺体轻度肠化; 水平切缘及基底均( -)
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