Management of foreign bodies in the digestive tract of children in China: a clinical practice guideline(2021)

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-7157.2021.04.002

Abstract

Abstract:

Foreign body in the digestive tract is one of the common critical diseases in the gastroenterology department, and it is the most common in children.Due to the wide variety of foreign body ingestion, the treatment methods are diverse, and the potential risks and complications are constantly escalating. If the treatment is not timely or improper, serious consequences will occur.However, there are no guidelines for foreign bodies in the digestive tract for children in China currently. Therefore, the development of evidence-based guidelines for the management of foreign bodies in the digestive tract of children, based on clinical practice in China, is of great significance in effectively guiding and promoting the management of foreign bodies in the digestive tract of children. In order to provide guidance and decision-making basis for clinicians at all levels who treat children with foreign bodies in the digestive tract, we complied with standard development process, collaborated with multidisciplinary expertise, based on available evidence, combined with clinical practice, adopted the grading of recommendations assessment, development and evaluation (GRADE) approach, and followed the Reporting Items for Practice Guidelines in Healthcare (RIGHT) to develop this guideline for the management of foreign bodies in the digestive tract of children.

Key words: Foreign bodies, Child, Digestive tract, Guideline

Pediatric Collaborative Group, Chinese Society of Digestive Endoscopology, Beijing 100710, China, Pediatric Digestive Endoscopy Professional Committee of Chinese Endoscopist Association, Beijing 100055, China. Management of foreign bodies in the digestive tract of children in China: a clinical practice guideline(2021)[J]. Chinese Journal of Gastrointestinal Endoscopy(Electronic Edition), 2021, 08(04): 147-163.

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Figures/Tables 8

References 146

[1]	任晓侠，方莹. 儿童消化道异物的内镜下取出技巧及注意事项[J]. 中国实用儿科杂志， 2018, 33(11)：828-831.
[2]	Orsagh-Yentis D, McAdams RJ, Roberts KJ, et al. Foreign-body ingestions of young children treated in US emergency departments: 1995-2015[J]. Pediatrics, 2019, 143(5)：e20181988.
[3]	杜敏，商丽红，向梅，等. 980例儿童消化道异物的临床特征、并发症危险因素及治疗方法[J]. 山东医药， 2020, 60(24)：60-62.
[4]	Ocagli H, Azzolina D, Bressan S, et al. Epidemiology and trends over time of foreign body injuries in the pediatric emergency department[J]. Children (Basel), 2021, 8(10)：938.
[5]	Oliva S, Romano C, De Angelis P, et al. Foreign body and caustic ingestions in children: a clinical practice guideline[J]. Dig Liver Dis, 2020, 52(11)：1266-1281.
[6]	任路，耿岚岚，肖伟强，等. 儿童消化道异物1257例病例系列报告[J]. 中国循证儿科杂志， 2017, 12(5)：333-336.
[7]	Hesham A-Kader H. Foreign body ingestion: children like to put objects in their mouth[J]. World J Pediatr, 2010, 6(4)：301-310.
[8]	Jayachandra S, Eslick GD. A systematic review of paediatric foreign body ingestion: presentation, complications, and management[J]. Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 2013, 77(3)：311-317.
[9]	Khorana J, Tantivit Y, Phiuphong C, et al. Foreign body ingestion in pediatrics: distribution, management and complications[J]. Medicina (Kaunas), 2019, 55(10)：686.
[10]	Birk M, Bauerfeind P, Deprez PH, et al. Removal of foreign bodies in the upper gastrointestinal tract in adults: European Society of Gastrointestinal endoscopy (ESGE) clinical guideline[J]. Endoscopy, 2016, 48(5)：489-496.
[11]	Houston R, Powell S, Jaffray B, et al. Clinical guideline for retained button batteries[J]. Arch Dis Child, 2021, 106(2)：192-194.
[12]	Chirica M, Kelly MD, Siboni S, et al. Esophageal emergencies: WSES guidelines[J]. World J Emerg Surg, 2019, 14(1)：26.
[13]	Committee A, Ikenberry SO, Jue TL, et al. Management of ingested foreign bodies and food impactions[J]. Gastrointest Endosc, 2011, 73(6)：1085-1091.
[14]	Thomson M, Tringali A, Dumonceau JM, et al. Paediatric gastrointestinal endoscopy: European Society for Paediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition and European society of Gastrointestinal Endoscopy guidelines[J]. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2017, 64(1)：133-153.
[15]	Guelfguat M, Kaplinskiy V, Reddy SH, et al. Clinical guidelines for imaging and reporting ingested foreign bodies[J]. AJR Am J Roentgenol, 2014, 203(1)：37-53.
[16]	中华医学会消化内镜学分会. 中国上消化道异物内镜处理专家共识意见(2015年，上海)[J]. 中华消化内镜杂志， 2016, 33(1)：19-28.
[17]	中国企业管理研究会公共卫生与医疗健康管理研究院，浙江长三角健康科技研究院老年病急救技术研究部，浙江省增龄与理化损伤性疾病诊治研究重点实验室，等. 成人食管异物急诊处置专家共识(2020版)[J/CD]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2020, 13(6)：446-452.
[18]	World Health Organization. WHO handbook for guideline development[M]. 2nd ed. Vienna: World Health Organization, 2014.
[19]	蒋朱明，詹思延，贾晓巍，等. 制订/修订《临床诊疗指南》的基本方法及程序[J]. 中华医学杂志，2016，96(4)：250-253.
[20]	陈耀龙，罗旭飞. 临床实践指南的制订方法与步骤[J]. 中华传染病杂志， 2019, 37(9)：523-526.
[21]	Holger JS, Wiercioch W, Etxeandia I, et al. 指南2.0：为成功制定指南而系统研发的全面清单[J]. 中国循证医学杂志， 2014, 14(9)：1135-1149.
[22]	Brouwers MC, Kho ME, Browman GP, et al. AGREE II: advancing guideline development, reporting and evaluation in health care[J]. CMAJ, 2010, 182(18)：E839-842.
[23]	Chen Y, Yang K, Marušic A, et al. A reporting tool for practice guidelines in health care: the RIGHT statement[J]. Ann Intern Med, 2017, 166(2)：128-132.
[24]	陈耀龙，王小琴，王琪，等. 遵循指南报告规范提升指南报告质量[J]. 中华内科杂志， 2018, 57(3)：168-170.
[25]	Shea BJ, Reeves BC, Wells G, et al. AMSTAR 2: a critical appraisal tool for systematic reviews that include randomised or non-randomised studies of healthcare interventions, or both[J]. BMJ, 2017, 358：j4008.
[26]	葛龙，潘蓓，潘佳雪，等. 解读AMSTAR-2--基于随机和(或)非随机对照试验系统评价的质量评价工具[J]. 中国药物评价， 2017, 34(5)：334-338.
[27]	Higgins JP, Altman DG, Gøtzsche PC, et al. The Cochrane collaboration's tool for assessing risk of bias in randomised trials[J]. BMJ, 2011, 343：d5928.
[28]	Wells GA, Shea BJ, O'Connell D, et al. The Newcastle‐Ottawa scale (NOS) for assessing the quality of non-randomized studies in meta-analyses[S/OL]. [2021-10-28]. URL
[29]	Moga C, Guo B, Schopflocher D, et al. Development of a quality appraisal tool for case series studies using a modified Delphi technique[M]. Edmonton AB: Institute of Health Economics, 2012.
[30]	Guyatt G, Oxman AD, Akl EA, et al. GRADE guidelines: 1. Introduction-GRADE evidence profiles and summary of findings tables[J]. J Clin Epidemiol, 2011, 64(4)：383-394.
[31]	陈耀龙，姚亮，Susan Norris, 等. GRADE在系统评价中应用的必要性及注意事项[J]. 中国循证医学杂志， 2013, 13(12)：1401-1404.
[32]	Guyatt GH, Alonso-Coello P, Schünemann HJ, et al. Guideline panels should seldom make good practice statements: guidance from the GRADE working group[J]. J Clin Epidemiol, 2016, 80：3-7.
[33]	Vernooij RW, Alonso-Coello P, Brouwers M, et al. Reporting items for updated clinical guidelines: checklist for the reporting of updated guidelines (CheckUp)[J]. PLoS Med, 2017, 14(1)：e1002207.
[34]	Lee JH, Kim HC, Yang DM, et al. What is the role of plain radiography in patients with foreign bodies in the gastrointestinal tract？[J]. Clin Imaging, 2012, 36(5)：447-454.
[35]	Erbil B, Karaca MA, Aslaner MA, et al. Emergency admissions due to swallowed foreign bodies in adults[J]. World J Gastroenterol, 2013, 19(38)：6447-6452.
[36]	卢华君，赵忠艳，林小春，等. 纽扣电池所致儿童食管损伤的临床特征及治疗[J]. 中国内镜杂志， 2017, 23(6)：98-101.
[37]	杨宏，姜斌，高岩. 数字化X线钡餐造影同层连续摄片对食道阴性异物的诊断价值[J]. 医学影像学杂志， 2020, 30(1)：170-171.
[38]	孙丽丽，张健，何桦. 电子胃镜在儿童上消化道异物取出术中的临床应用分析[J]. 中国临床医生杂志， 2019, 47(5)：589-592.
[39]	云瑞芬，李瑞凤. 儿童上消化道异物诊治研究进展[J/CD]. 临床医药文献电子杂志， 2020, 7(6)：5-6，8.
[40]	余国容，蔡金华，徐晔，等. 气道冠状位CT扫描对儿童气道异物的诊断价值[J]. 重庆医科大学学报，2005，30(6)：884-886.
[41]	钟海兵，杨志辉，钟玉芬. X线平片和CT诊断成人食管异物的ROC曲线分析[J]. 实用医学杂志， 2015, 31(2)：246-249.
[42]	Marco De Lucas E, Sádaba P, Lastra García-Barón P, et al. Value of helical computed tomography in the management of upper esophageal foreign bodies[J]. Acta Radiol, 2004, 45(4)：369-374.
[43]	甘莉，赵海波，罗焕江，等. 低剂量CT扫描在食道异物中的应用价值[J]. 重庆医科大学学报， 2009, 34(11)：1597-1599.
[44]	Gayer G, Petrovitch I, Jeffrey RB. Foreign objects encountered in the abdominal cavity at CT[J]. Radiographics, 2011, 31(2)：409-428.
[45]	王垚青，丛林，顾立军，等. CT后处理在消化道异物及并发症诊断中的价值[J]. 医学影像学杂志， 2018, 28(11)：1890-1893，1897.
[46]	苏垠平. 部分地区X射线诊断照射频度调查及CT所致癌症风险的研究[D]. 北京：中国疾病预防控制中心，2014.
[47]	张纯林，吴梦琦，沈琪，等. 超声对儿童胃肠道异物的诊断价值及其声像图特征分析[J]. 安徽医学， 2020, 41(11)：1322-1324.
[48]	Davis J, Czerniski B, Au A, et al. Diagnostic accuracy of ultrasonography in retained soft tissue foreign bodies: a systematic review and meta-analysis[J]. Acad Emerg Med, 2015, 22(7)：777-787.
[49]	刘彦红，梅丽，王岚. 超声诊断小儿消化道异物滞留阑尾腔一例[J/CD]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2020, 10(2)：91-92.
[50]	周立群，赵泓，彭克荣，等. 消化内镜下诊治儿童上消化道异物1334例回顾性分析[J]. 中华儿科杂志， 2018, 56(7)：495-499.
[51]	周方，李小芹，王瑞锋，等．儿童上消化道异物致穿孔32例临床分析[J]. 中华实用儿科临床杂志， 2020，35(19)：1464-1467.
[52]	王跃生，李小芹. 消化道内异物的内镜处理[J]. 中国小儿急救医学， 2019, 26(4)：241-244.
[53]	李飞，刘磊峰，姚俊. 复杂性食管异物的诊疗现状[J]. 国际耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2018, 42(5)：297-301.
[54]	王跃生，张敬，李小芹，等. 儿童食管异物致继发性食管气管瘘临床内镜表现及处理[J]. 中华实用儿科临床杂志， 2021, 36(11)：861-864.
[55]	Yuan J, Ma M, Guo Y, et al. Delayed endoscopic removal of sharp foreign body in the esophagus increased clinical complications: An experience from multiple centers in China[J]. Medicine (Baltimore), 2019, 98(26)：e16146.
[56]	张海港，樊明月，赵兴贺. 15例儿童食管纽扣电池诊治经验[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2020, 55(1)：60-62.
[57]	Khalaf RT, Ruan W, Orkin S, et al. Gastric injury secondary to button battery ingestions: a retrospective multicenter review[J]. Gastrointest Endosc, 2020, 92(2)：276-283.
[58]	苏泽礼，梁仁章，刘冬，等. 儿童吞食磁力珠致胃肠道损伤的临床研究[J]. 中华小儿外科杂志， 2021, 42(3)：214-219.
[59]	Zhang X, Jiang Y, Fu T, et al. Esophageal foreign bodies in adults with different durations of time from ingestion to effective treatment[J]. J Int Med Res, 2017, 45(4)：1386-1393.
[60]	Yeh HY, Chao HC, Chen SY, et al. Analysis of radiopaque gastrointestinal foreign bodies expelled by spontaneous passage in children: a 15-year single-center study[J]. Front Pediatr, 2018, 6：172.
[61]	Sahn B, Mamula P, Ford CA. Review of foreign body ingestion and esophageal food impaction management in adolescents[J]. J Adolesc Health, 2014, 55(2)：260-266.
[62]	傅严航，黄磊，司新敏，等. 误吞磁性异物造成儿童消化道损伤17例临床分析[J]. 临床与病理杂志， 2020, 40(6)：1466-1471.
[63]	马荣川，杨胜. 超声诊断儿童阑尾腔内鱼刺异物致阑尾炎伴穿孔一例[J/CD]. 中华临床医师杂志(电子版), 2020, 14(8)：667-668.
[64]	沈刚，李功俊，周立军，等. 消化道异物滞留阑尾腔一例[J]. 中国医师进修杂志， 2016, 39(7)：656-657.
[65]	Abukhalaf SA, Misk RA, Alzeerelhouseini HI, et al. Appendicitis-like picture induced by foreign body in a 2-year-old boy[J]. Case Rep Surg, 2020, 2020：8877754.
[66]	Gezer HÖ, Ezer SS, Temiz A, et al. Ingested foreign bodies in children: do they really pass spontaneously from the gastrointestinal tract? A single-centre experience with 1000 cases[J]. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg, 2020, 26(2)：247-254.
[67]	刘丹，曲媛，白玉作，等. 儿童消化道异物112例临床特点及治疗经验分析[J]. 大理大学学报， 2020, 5(2)：1-5.
[68]	顾竹珺，刘海峰，程伟伟，等. 儿童消化道异物所致严重并发症的危险因素探讨[J]. 临床儿科杂志， 2018, 36(10)：734-737.
[69]	刘晓文，殷艳华，李梅. 钳道2.4mm胃镜在小儿上消化道异物治疗中的应用及护理[J]. 中国实用护理杂志， 2012, 28(27)：44-46.
[70]	周丽华，陈琼，阳运超，等. 小肠镜外套管辅助取出消化道异物38例观察[J]. 现代临床医学， 2010, 36(5)：357-358.
[71]	陈超伍，朱海杭，邓登豪，等. 双腔导尿管外拉法致食管嵌顿性异物误入后鼻道一例[J]. 中华消化杂志， 2016, 36(9)：636.
[72]	沈小春，杨莹莹，李春霞，等. 不同麻醉方式取出上消化道异物的临床研究[J]. 重庆医学， 2017, 46(30)：4256-4258.
[73]	Wang Y, Chen W. Role of endoscopic transparent cap in managing pediatric foreign bodies in the entrance of the esophagus in a waking state[J]. J Thorac Dis, 2019, 11(10)：4357-4363.
[74]	Bajpai M, Goel P, Gupta A, et al. Sharp foreign bodies of the aero-digestive tract: endoscopic removal by the 'Kangaroo’ technique[J]. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg, 2019, 71(Suppl 1)：933-938.
[75]	林金欢，徐晖，李兆申. 上消化道异物内镜处理进展[J]. 中华消化内镜杂志， 2015, 32(12)：864-866.
[76]	程伟伟，刘海峰，胡志红，等. 内镜诊治儿童电池类消化道异物临床分析[J]. 中国小儿急救医学， 2015, 22(12)：840-843.
[77]	Li ZS, Sun ZX, Zou DW, et al. Endoscopic management of foreign bodies in the upper-GI tract: experience with 1088 cases in China[J]. Gastrointest Endosc, 2006, 64(4)：485-492.
[78]	Diehl DL, Adler DG, Conway JD, et al. Endoscopic retrieval devices[J]. Gastrointest Endosc, 2009, 69(6)：997-1003.
[79]	中华医学会消化内镜学分会儿科协作组. 中国儿童胃镜结肠镜检查规范操作专家共识[J]. 中华消化内镜杂志， 2019, 36(1)：6-9.
[80]	刘晓文，魏文琼. 91例患儿胃镜下行上消化道异物取出术的配合[J]. 中华护理杂志， 2013, 48(1)：38-40.
[81]	中华医学会消化内镜学分会，中华医学会麻醉学分会. 中国消化内镜诊疗镇静/麻醉的专家共识意见[J]. 中华消化内镜杂志， 2014, 31(8)：421-428.
[82]	Practice guidelines for preoperative fasting and the use of pharmacologic agents to reduce the risk of pulmonary aspiration: application to healthy patients undergoing elective procedures: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on preoperative fasting and the use of pharmacologic agents to reduce the risk of pulmonary aspiration[J]. Anesthesiology, 2017, 126(3)：376-393.
[83]	Kassegne I, Kanassoua KK, Dossouvi T, et al. Duodenocolic fistula by nail ingestion in a child[J]. J Surg Case Rep, 2020, 2020(8)：rjaa187.
[84]	中华医学会消化内镜学分会儿科协作组，中国医师协会内镜医师分会儿科消化内镜专业委员会．中国儿童消化内镜诊疗相关肠道准备快速指南(2020)[J]．中华消化内镜杂志，2021，38(2)：85-97.
[85]	Völker J, Völker C, Schendzielorz P, et al. Pathophysiology of esophageal impairment due to button battery ingestion[J]. Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 2017, 100：77-85.
[86]	Litovitz T, Whitaker N, Clark L, et al. Emerging battery-ingestion hazard: clinical implications[J]. Pediatrics, 2010, 125(6)：1168-1177.
[87]	王萍，李赟，罗欣友，等. 22例纽扣式电池食管异物患儿治疗效果分析[J]. 临床小儿外科杂志， 2019, 18(6)：467-471.
[88]	Guinet T, Gaulier JM, Moesch C, et al. Sudden death following accidental ingestion of a button battery by a 17-month-old child: a case study[J]. Int J Legal Med, 2016, 130(5)：1291-1297.
[89]	Labadie M, O′Mahony E, Capaldo L, et al. Severity of button batteries ingestions: data from French Poison Control Centres between 1999 and 2015[J]. Eur J Emerg Med, 2018, 25(4)：e1-e8.
[90]	Anfang RR, Jatana KR, Linn RL, et al. pH-neutralizing esophageal irrigations as a novel mitigation strategy for button battery injury[J]. Laryngoscope, 2019, 129(1)：49-57.
[91]	Soto PH, Reid NE, Litovitz TL. Time to perforation for button batteries lodged in the esophagus[J]. Am J Emerg Med, 2019, 37(5)：805-809.
[92]	Patoulias I, Kaselas C, Patoulias D, et al. Multiple gastric erosion early after a 3？V lithium battery (CR2025) ingestion in an 18-month-old male patient: consideration about the proper time of intervention[J]. Case Rep Pediatr, 2016, 2016：3965393.
[93]	Takagaki K, Perito ER, Jose FA, et al. Gastric mucosal damage from ingestion of 3 button cell batteries[J]. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2011, 53(2)：222-223.
[94]	Ríos G, Rodríguez L, Lucero Y, et al. Endoscopic findings associated with button battery ingestion in children: Do we need to change the protocol for managing gastric location？[J]. Pediatr Emerg Care, 2020, 36(11)：523-526.
[95]	Litovitz TL. Battery ingestions: product accessibility and clinical course[J]. Pediatric, 1985, 75(3)：469-476.
[96]	National Capital Poison Center Button Battery Ingestion Triage and Treatment Guideline [EB/OL]．[2021-12-08]． URL
[97]	王跃生，张敬，李小芹，等. 儿童上消化道异物所致并发症及其危险因素分析[J]. 中国当代儿科杂志， 2020, 22(7)：774-779.
[98]	孙聚珊．小儿消化道异物导致穿孔的相关危险因素分析[D]. 新疆：新疆医科大学，2019.
[99]	唐鲁静，赵泓，楼金玕，等. 儿童上消化道异物致消化道损伤217例回顾性分析[J]. 中国当代儿科杂志， 2018, 20(7)：567-571.
[100]	黄琦，刘黎明，刘中砚，等. 枣核致成人肠穿孔17例诊治分析[J]. 中华胃肠外科杂志， 2017, 20(1)：94-96.
[101]	Magalhães-Costa P, Carvalho L, Rodrigues JP, et al. Endoscopic management of foreign bodies in the upper gastrointestinal tract: an evidence-based review article[J]. GE Port J Gastroenterol, 2016, 23(3)：142-152.
[102]	Lightdale JR, Acosta R, Shergill AK, et al. Modifications in endoscopic practice for pediatric patients[J]. Gastrointest Endosc, 2014, 79(5)：699-710.
[103]	Gregori D, Scarinzi C, Morra B, et al. Ingested foreign bodies causing complications and requiring hospitalization in European children: results from the ESFBI study[J]. Pediatr Int, 2010, 52(1)：26-32.
[104]	Sola R Jr, Rosenfeld EH, Yu YR, et al. Magnet foreign body ingestion: rare occurrence but big consequences[J]. J Pediatr Surg, 2018, 53(9)：1815-1819.
[105]	Li XL, Zhang QM, Lu SY, et al. Clinical report and analysis of 24 cases of multiple magnetic beads foreign body in gastrointestinal tract of children[J]. Turk J Gastroenterol, 2020, 31(11)：819-824.
[106]	周方，王瑞锋，周良，等. 儿童消化道多枚磁性异物31例临床分析[J]. 临床儿科杂志， 2021, 39(2)：147-151.
[107]	Zheng Y, Zhang Z, Yan K, et al. Retrospective analysis of pediatric patients with multiple rare-earth magnets ingestion: a single-center experience from China[J]. BMC Pediatr, 2021, 21(1)：179.
[108]	薛宁，郭庆伟. 儿童误吞多枚磁性异物导致消化道穿孔1例[J]. 山东大学学报(医学版), 2021, 59(2)：118-119.
[109]	崔岩，王晓玥，高峰. 胃石症48例的临床特征及有效治疗方法的选择[J]. 中国临床医生杂志， 2021, 49(5)：538-540.
[110]	Paschos KA, Chatzigeorgiadis A. Pathophysiological and clinical aspects of the diagnosis and treatment of bezoars[J]. Ann Gastroenterol, 2019, 32(3)：224-232.
[111]	李晓宁，姜瑾，吕宜光. 内镜联合口服碳酸氢钠碎石治疗胃石症的疗效观察[J]. 内科急危重症杂志， 2018, 24(1)：25-27.
[112]	周未. 胃镜下注射碳酸氢钠溶石治疗胃石症29例[J]. 中华消化内镜杂志， 2017, 34(12)：910-911.
[113]	宋文先，尚辉辉，段军，等. 碳酸饮料溶石联合内镜碎石术治疗胃石症临床效果观察[J]. 临床军医杂志， 2019, 47(1)：76-77.
[114]	姜飒，孟凡涛，杨爽. 不同取石方法治疗植物性胃结石临床分析[J]. 中国医刊， 2019, 54(2)：215-218.
[115]	孙超，朱滢，陈功，等．内镜下机械碎石治疗植物性胃石症疗效[J/CD]．中华消化病与影像杂志(电子版)，2018，8(5)：207-209.
[116]	崔艳霞，丁辉，杨玉秀. 碳酸饮料溶石联合内镜碎石术治疗植物性胃石症的效果分析[J/CD]. 中华胃肠内镜电子杂志， 2017, 4(1)：19-22.
[117]	王秀成，高秀艳，赵艳华，等. 植物性胃结石41例临床分析[J]. 现代中西医结合杂志， 2012, 21(4)：413.
[118]	Shah M, Wan DQ, Liu Y, et al. Gastric bezoar: retrieve it, leave it, or disbelieve it？[J]. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2021, 72(2)：e31-e36.
[119]	孙艳君，刘佰纯，丛靓，等. 61例植物性胃石药物与内镜的治疗分析[J]. 胃肠病学和肝病学杂志， 2018, 27(1)：59-61.
[120]	许亚男，吴龙奇，赵中松. 76例胃结石患者内镜治疗与药物保守治疗效果的比较分析[J]. 临床内科杂志， 2020, 37(1)：61-62.
[121]	刘登辉，向强兴，唐湘莲，等. 儿童毛发性胃石症的外科治疗[J]. 中华普通外科杂志， 2021, 36(6)：472-473.
[122]	黄一敏，刘江斌，刘海峰，等. 胃镜辅助经腹壁小切口胃切开术治疗儿童毛发性胃石症[J]. 中华小儿外科杂志， 2019, 40(1)：28-31.
[123]	Konuma H, Fu K, Morimoto T. Endoscopic retrieval of a gastric trichobezoar[J]. World J Gastrointest Endosc, 2011, 3(1)：20-22.
[124]	De Melio J, Debrouwere T, Herman M. Trichobezoar[J]. J Belg Soc Radiol, 2021, 105(1)：31.
[125]	Castle SL, Zmora O, Papillon S, et al. Management of complicated gastric bezoars in children and adolescents[J]. Isr Med Assoc J, 2015, 17(9)：541-544.
[126]	王海峰. 小儿上消化道异物应用静脉麻醉胃镜及普通胃镜治疗的临床对比研究[J]. 中国医学工程， 2017, 25(3)：12-16.
[127]	张文礼．静脉麻醉胃镜与普通胃镜治疗小儿上消化道异物的效果比较研究[J]．中国医药导刊，2014，16(1)：46-47，49.
[128]	龙梅，邓奇，朱莉，等. 儿童上消化道异物的临床特点及胃镜诊治效果[J]. 贵州医科大学学报， 2019, 44(8)：976-979.
[129]	Fung BM, Sweetser S, Wong Kee Song LM, et al. Foreign object ingestion and esophageal food impaction: an update and review on endoscopic management[J]. World J Gastrointest Endosc, 2019, 11(3)：174-192.
[130]	中华医学会消化内镜学分会麻醉协作组. 常见消化内镜手术麻醉管理专家共识[J]. 临床麻醉学杂志， 2019, 35(2)：177-185.
[131]	Bittencourt PFS, Bittencourt MM, Vanolli AL, et al. Battery ingestion complications in children: case series[J]. Endoscopy，2019，51(4): eP164.
[132]	Krom H, Visser M, Hulst JM, et al. Serious complications after button battery ingestion in children[J]. Eur J Pediatr, 2018, 177(7)：1063-1070.
[133]	Syrakos T, Zacharakis E, Antonitsis P, et al. Surgical intervention for gastrointestinal foreign bodies in adults: a case series[J]. Med Princ Pract, 2008, 17(4)：276-279.
[134]	陈峻，段金涛，杨丽红，等. 200例儿童消化道异物的临床特点及并发症影响因素分析[J]. 实用临床医药杂志， 2021, 25(8)：72-75.
[135]	吴婕，薛爱娟，唐子斐. 儿童食道异物特点及并发症发生的危险因素分析[J]. 中国初级卫生保健， 2021, 35(6)：47-48，67.
[136]	周子濡，尚婉媛. 儿童食管异物损伤并发症危险因素分析[J]. 临床儿科杂志， 2019, 37(10)：774-776.
[137]	Ibrahim AH, Andijani A, Abdulshakour M, et al. What do Saudi children ingest？： a 10-year retrospective analysis of ingested foreign bodies from a tertiary care center[J]. Pediatr Emerg Care, 2021，37(12)：e1044-1050.
[138]	Eisen GM, Baron TH, Dominitz JA, et al. Guideline for the management of ingested foreign bodies[J]. Gastrointest Endosc, 2002, 55(7)：802-806.
[139]	欧阳红娟，游洁玉．消化道出血内镜下治疗[J]．中国小儿急救医学，2019，26(4)：253-256.
[140]	李小芹，郭亚琼. 儿童高危消化道异物及其并发症的内镜治疗[J]. 中华实用儿科临床杂志， 2019, 34(19)：1447-1449.
[141]	曹艳芳，刘枫. 改良荷包缝合术治疗食管气管瘘三例[J]. 中华消化内镜杂志， 2017, 34(6)：446-447.
[142]	张志庸，张广敬，崔玉尚，等．食管穿孔和破裂的诊断与治疗[J]．中华胃肠外科杂志，2003，6(5)：298-300.
[143]	徐丽霞，杨常顺，许超，等. 胃壁全层缺损内镜下缝合方式的对比观察(含视频)[J]. 中华消化内镜杂志， 2019, 36(7)：495-499.
[144]	柯彬，王建军，何泽锋，等. 食管穿孔患者不同途径肠内营养支持的探讨[J]. 实用医学杂志， 2008, 24(2)：211-213.
[145]	陈巍，王晓曼，刘婷婷，等. 儿童消化道异物21例手术治疗分析[J]. 临床小儿外科杂志， 2021, 20(8)：778-784.
[146]	刘登辉，向强兴，黄召，等. 儿童腹部消化道异物外科手术治疗的临床经验总结[J]. 国际外科学杂志， 2021, 48(4)：232-237，F3.

GRADE分级		具体描述
证据质量分级
	高(A)	非常有把握：观察值接近真实值
	中(B)	对观察值有中等把握：观察值有可能接近真实值，但也有可能差别很大
	低(C)	对观察值的把握有限：观察值可能与真实值有很大差别
	极低(D)	对观察值几乎没有把握：观察值与真实值可能有极大差别
推荐强度分级
	强(1)	明确显示干预措施利大于弊或弊大于利
	弱(2)	利弊不确定或无论证据质量高低均显示利弊相当

GRADE分级		具体描述
证据质量分级
	高(A)	非常有把握：观察值接近真实值
	中(B)	对观察值有中等把握：观察值有可能接近真实值，但也有可能差别很大
	低(C)	对观察值的把握有限：观察值可能与真实值有很大差别
	极低(D)	对观察值几乎没有把握：观察值与真实值可能有极大差别
推荐强度分级
	强(1)	明确显示干预措施利大于弊或弊大于利
	弱(2)	利弊不确定或无论证据质量高低均显示利弊相当

临床问题	推荐意见
1：儿童消化道异物的影像学检查方法有哪些？	1.1 怀疑异物误吞建议进行X线平片检查，但不建议使用钡餐(2C)
1：儿童消化道异物的影像学检查方法有哪些？	1.2 X线平片检查阴性后仍高度怀疑异物误吞，或需要进一步明确异物位置以及并发症等情况时，推荐进行CT检查(1B)
	1.3 在儿童消化道异物及其并发症检查中也可考虑采用超声检查(2B)
2：儿童消化道异物内镜手术的适应证有哪些？时机如何选择？	2.1 内镜手术适用于取出消化道内无法自行排出，且未伴随严重并发症的异物，但需根据异物类型、大小以及滞留位置和时间等选择最佳取出时机(GPS)
	2.2 以下情况建议进行急诊内镜：(1)位于食管内的各类异物引起临床症状、伴随梗阻表现或滞留超过24 h；(2)位于胃或十二指肠中的钝性异物引起胃肠道梗阻和损伤表现；(3)位于食管、胃或十二指肠内的尖锐异物、纽扣电池及多个磁性异物或磁性异物合并金属(注：纽扣电池位于胃内且无症状时建议行择期内镜)(2C)
	2.3 以下情况建议进行择期内镜：(1)位于食管内异物未引起临床表现或未伴随梗阻；(2)位于胃或十二指肠内的异物引起临床表现，但未达到急诊内镜指征；(3)胃内直径≥2.5 cm或长度≥6.0 cm的异物、1～2周内未排出的单枚磁性异物或其他异物(GPS)
3：儿童消化道异物随诊观察的适应证有哪些？	3.1对误吞单一小型钝性异物(如磁性异物、小型纽扣电池和硬币)且无明显临床症状的儿童，如果异物可以在胃肠内移行，建议进行临床观察和门诊随访(2C)
4：儿童消化道异物外科手术治疗的适应证有哪些？	4.1 对存在完全梗阻、严重穿孔、形成瘘管以及由此引发其他严重并发症的高危患者，或内镜取出失败及并发症预防失败的患者，推荐尽快进行外科手术(1D)
	4.2 对于已通过十二指肠的钝性异物，若出现临床症状或在影像学上超过7 d无进展，或内镜无法取出，建议进行外科手术(2C)
	4.3 对于已通过十二指肠的尖锐异物，若出现临床症状或在影像学上超过3 d无进展，或内镜无法取出，建议进行外科手术(2C)
	4.4 对于无法自然排出或出现肠梗阻的毒品包，建议积极行外科手术(2D)
5：儿童消化道异物内镜手术常用的技巧有哪些？	5.1 取出异物时，建议异物长轴方向与消化道管腔方向保持一致(GPS)
	5.2 取较大异物时应谨慎操作，建议边充气、边取出(GPS)
	5.3 异物到达食管上端后，建议使患者下颌后仰，取出异物(GPS)
	5.4 进行儿童消化道异物内镜手术时，建议根据异物特点选用适当的器械(GPS)
6：儿童消化道异物内镜手术围手术期管理的要点有哪些？	6.1 推荐术前全面收集患者病史，包括异物类型、大小、数量、形状及部位，误吞异物时间以及最后进食时间等(1C)
	6.2 建议术前向患者家长或法定监护人告知手术过程、风险及并发症，并让其签署知情同意书(GPS)
	6.3 建议患者择期内镜术前应禁食6～8 h、禁水至少2 h；急诊内镜术前可酌情放宽禁食、水时间(2C)
	6.4 推荐患者在术前进行血常规、凝血功能、肝肾功能、输血前检查及心电图、胸部X线等常规、必要的实验室检查及辅助检查(1C)
	6.5 对于经肛小肠镜或结肠镜取出下消化道异物前进行肠道准备：<2岁的患者建议使用生理盐水灌肠，此外还可考虑聚乙二醇电解质散或乳果糖；≥2岁的患者建议高剂量分次使用聚乙二醇电解质散(2C)
7：儿童误吞纽扣电池的处理流程是什么？	7.1 当纽扣电池位于食管，推荐行急诊内镜取出(1B)
	7.2 当纽扣电池位于胃内且无症状时，建议行择期内镜，并定期行X线检查以监测其排出。当纽扣电池位于胃内且有以下情况建议行急诊内镜取出：(1)患者出现胃肠道症状；(2)同时误吞多枚纽扣电池；(3)纽扣电池在胃内停留超过48 h；(4)纽扣电池直径≥20 mm(2D)
	7.3 当纽扣电池已通过十二指肠，建议每1～2 d进行X线检查以跟踪电池的移行情况，直到电池排出体外(2C)
8：儿童误吞枣核(尖锐异物)的处理流程是什么？	8.1 对食管、胃和十二指肠内的枣核(尖锐异物)，无论有无消化道症状，均建议行急诊内镜取出(2C)
	8.2 对已通过十二指肠的枣核(尖锐异物)，若无症状，建议临床随诊观察；若有肠梗阻、肠穿孔征象，建议外科手术取出(GPS)
9：儿童误吞多枚磁性异物的处理流程是什么？	9.1 对于滞留在食管、胃和十二指肠内的多枚磁性异物，建议行急诊内镜处理(2D)
	9.2 胃镜探查不能取出或不能完全取出，且患者无临床症状，多枚磁性异物不断移行时，建议密切观察；若多枚磁性异物持续停留在同一位置或出现临床症状，建议外科手术处理；当内镜探查发现已经出现胃肠道穿孔时，建议外科手术处理(2D)
10：儿童胃石症的处理流程是什么？	10.1 对于植物性胃石症，当胃石体积小、质地松软时，建议使用药物或其他助溶性物质溶解后待其自然排出；溶石治疗失败，质地较硬且药物不能溶解的胃石建议碎石后内镜下治疗；当溶石治疗联合内镜下治疗失败或合并严重并发症时，建议采用外科手术治疗(2C)
	10.2 对于毛发性胃石症，胃石体积小时可考虑内镜下取石，内镜下取石治疗失败时建议外科手术治疗(2D)
11：儿童消化道异物内镜手术应选择何种麻醉方式？	11.1 推荐在全身麻醉下开展儿童消化道异物内镜手术(1B)
	11.2 预期手术时间较长或<1岁患者，推荐气管插管全身麻醉(1D)
12：儿童消化道异物并发症的危险因素及处理方法有哪些？	12.1 儿童消化道异物并发症的危险因素主要有患者年龄(<3岁)、异物形状或长度(尖锐异物、长形异物)、异物类型及性质(磁性异物、纽扣电池、金属、塑料、腐蚀性物质)、异物数量(≥2个)、异物滞留时间(>24 h)、异物嵌顿位置(食管)以及基础疾病(包括儿童消化道畸形、吞咽障碍、贲门失弛缓症和食管炎等)(2C)
	12.2 儿童消化道异物并发黏膜渗血或出血量小时建议采用局部药物止血，若存在小血管破裂则建议采取金属夹夹闭、皮圈套扎或高温凝固止血(2C)
	12.3 儿童消化道异物并发穿孔时，建议小瘘口予以金属夹夹闭或联合尼龙绳圈套治疗，较大食管瘘口置入覆膜支架治疗或外科手术治疗，封闭瘘口前如有渗出或感染则需引流并予以抗生素治疗(2C)
	12.4 儿童消化道异物并发管腔狭窄时，建议尝试内镜下治疗(2C)

临床问题	推荐意见
1：儿童消化道异物的影像学检查方法有哪些？	1.1 怀疑异物误吞建议进行X线平片检查，但不建议使用钡餐(2C)
1：儿童消化道异物的影像学检查方法有哪些？	1.2 X线平片检查阴性后仍高度怀疑异物误吞，或需要进一步明确异物位置以及并发症等情况时，推荐进行CT检查(1B)
	1.3 在儿童消化道异物及其并发症检查中也可考虑采用超声检查(2B)
2：儿童消化道异物内镜手术的适应证有哪些？时机如何选择？	2.1 内镜手术适用于取出消化道内无法自行排出，且未伴随严重并发症的异物，但需根据异物类型、大小以及滞留位置和时间等选择最佳取出时机(GPS)
	2.2 以下情况建议进行急诊内镜：(1)位于食管内的各类异物引起临床症状、伴随梗阻表现或滞留超过24 h；(2)位于胃或十二指肠中的钝性异物引起胃肠道梗阻和损伤表现；(3)位于食管、胃或十二指肠内的尖锐异物、纽扣电池及多个磁性异物或磁性异物合并金属(注：纽扣电池位于胃内且无症状时建议行择期内镜)(2C)
	2.3 以下情况建议进行择期内镜：(1)位于食管内异物未引起临床表现或未伴随梗阻；(2)位于胃或十二指肠内的异物引起临床表现，但未达到急诊内镜指征；(3)胃内直径≥2.5 cm或长度≥6.0 cm的异物、1～2周内未排出的单枚磁性异物或其他异物(GPS)
3：儿童消化道异物随诊观察的适应证有哪些？	3.1对误吞单一小型钝性异物(如磁性异物、小型纽扣电池和硬币)且无明显临床症状的儿童，如果异物可以在胃肠内移行，建议进行临床观察和门诊随访(2C)
4：儿童消化道异物外科手术治疗的适应证有哪些？	4.1 对存在完全梗阻、严重穿孔、形成瘘管以及由此引发其他严重并发症的高危患者，或内镜取出失败及并发症预防失败的患者，推荐尽快进行外科手术(1D)
	4.2 对于已通过十二指肠的钝性异物，若出现临床症状或在影像学上超过7 d无进展，或内镜无法取出，建议进行外科手术(2C)
	4.3 对于已通过十二指肠的尖锐异物，若出现临床症状或在影像学上超过3 d无进展，或内镜无法取出，建议进行外科手术(2C)
	4.4 对于无法自然排出或出现肠梗阻的毒品包，建议积极行外科手术(2D)
5：儿童消化道异物内镜手术常用的技巧有哪些？	5.1 取出异物时，建议异物长轴方向与消化道管腔方向保持一致(GPS)
	5.2 取较大异物时应谨慎操作，建议边充气、边取出(GPS)
	5.3 异物到达食管上端后，建议使患者下颌后仰，取出异物(GPS)
	5.4 进行儿童消化道异物内镜手术时，建议根据异物特点选用适当的器械(GPS)
6：儿童消化道异物内镜手术围手术期管理的要点有哪些？	6.1 推荐术前全面收集患者病史，包括异物类型、大小、数量、形状及部位，误吞异物时间以及最后进食时间等(1C)
	6.2 建议术前向患者家长或法定监护人告知手术过程、风险及并发症，并让其签署知情同意书(GPS)
	6.3 建议患者择期内镜术前应禁食6～8 h、禁水至少2 h；急诊内镜术前可酌情放宽禁食、水时间(2C)
	6.4 推荐患者在术前进行血常规、凝血功能、肝肾功能、输血前检查及心电图、胸部X线等常规、必要的实验室检查及辅助检查(1C)
	6.5 对于经肛小肠镜或结肠镜取出下消化道异物前进行肠道准备：<2岁的患者建议使用生理盐水灌肠，此外还可考虑聚乙二醇电解质散或乳果糖；≥2岁的患者建议高剂量分次使用聚乙二醇电解质散(2C)
7：儿童误吞纽扣电池的处理流程是什么？	7.1 当纽扣电池位于食管，推荐行急诊内镜取出(1B)
	7.2 当纽扣电池位于胃内且无症状时，建议行择期内镜，并定期行X线检查以监测其排出。当纽扣电池位于胃内且有以下情况建议行急诊内镜取出：(1)患者出现胃肠道症状；(2)同时误吞多枚纽扣电池；(3)纽扣电池在胃内停留超过48 h；(4)纽扣电池直径≥20 mm(2D)
	7.3 当纽扣电池已通过十二指肠，建议每1～2 d进行X线检查以跟踪电池的移行情况，直到电池排出体外(2C)
8：儿童误吞枣核(尖锐异物)的处理流程是什么？	8.1 对食管、胃和十二指肠内的枣核(尖锐异物)，无论有无消化道症状，均建议行急诊内镜取出(2C)
	8.2 对已通过十二指肠的枣核(尖锐异物)，若无症状，建议临床随诊观察；若有肠梗阻、肠穿孔征象，建议外科手术取出(GPS)
9：儿童误吞多枚磁性异物的处理流程是什么？	9.1 对于滞留在食管、胃和十二指肠内的多枚磁性异物，建议行急诊内镜处理(2D)
	9.2 胃镜探查不能取出或不能完全取出，且患者无临床症状，多枚磁性异物不断移行时，建议密切观察；若多枚磁性异物持续停留在同一位置或出现临床症状，建议外科手术处理；当内镜探查发现已经出现胃肠道穿孔时，建议外科手术处理(2D)
10：儿童胃石症的处理流程是什么？	10.1 对于植物性胃石症，当胃石体积小、质地松软时，建议使用药物或其他助溶性物质溶解后待其自然排出；溶石治疗失败，质地较硬且药物不能溶解的胃石建议碎石后内镜下治疗；当溶石治疗联合内镜下治疗失败或合并严重并发症时，建议采用外科手术治疗(2C)
	10.2 对于毛发性胃石症，胃石体积小时可考虑内镜下取石，内镜下取石治疗失败时建议外科手术治疗(2D)
11：儿童消化道异物内镜手术应选择何种麻醉方式？	11.1 推荐在全身麻醉下开展儿童消化道异物内镜手术(1B)
	11.2 预期手术时间较长或<1岁患者，推荐气管插管全身麻醉(1D)
12：儿童消化道异物并发症的危险因素及处理方法有哪些？	12.1 儿童消化道异物并发症的危险因素主要有患者年龄(<3岁)、异物形状或长度(尖锐异物、长形异物)、异物类型及性质(磁性异物、纽扣电池、金属、塑料、腐蚀性物质)、异物数量(≥2个)、异物滞留时间(>24 h)、异物嵌顿位置(食管)以及基础疾病(包括儿童消化道畸形、吞咽障碍、贲门失弛缓症和食管炎等)(2C)
	12.2 儿童消化道异物并发黏膜渗血或出血量小时建议采用局部药物止血，若存在小血管破裂则建议采取金属夹夹闭、皮圈套扎或高温凝固止血(2C)
	12.3 儿童消化道异物并发穿孔时，建议小瘘口予以金属夹夹闭或联合尼龙绳圈套治疗，较大食管瘘口置入覆膜支架治疗或外科手术治疗，封闭瘘口前如有渗出或感染则需引流并予以抗生素治疗(2C)
	12.4 儿童消化道异物并发管腔狭窄时，建议尝试内镜下治疗(2C)

异物类型	适用器械
短、钝异物	异物钳、圈套器、网兜、网篮
扁平异物	异物钳、圈套器、网兜、网篮、外套管
长形异物	圈套器、网篮、外套管、保护罩
尖锐异物	异物钳、圈套器、网兜、外套管、保护罩
金属、磁性异物	异物钳、圈套器、网兜、磁性异物钳/器
食物团块	异物钳、圈套器、网兜、外套管、透明帽

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