金属夹夹闭术在食管静脉曲张出血内镜治疗中的应用价值

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-7157.2025.01.005

目的

探讨金属夹夹闭术在食管静脉曲张出血（EVB）内镜治疗中的应用价值。

方法

回顾性分析2021 年11 月至2024 年12 月江苏省中医院消化内镜中心收治的肝硬化合并EVB 患者的临床资料，根据内镜治疗中是否采用金属夹夹闭术分为研究组及对照组，比较两组患者止血成功率、早期再出血率、迟发性再出血率、手术时间、硬化剂使用量、追加治疗次数、术后并发症发生率等方面的差异。

结果

共纳入患者34 例，其中研究组14 例、对照组20 例。研究组在迟发性再出血率、手术时间、硬化剂使用量方面均优于对照组，0（0/14） vs. 40%（8/20）、（7.07 ± 1.64）min vs. （10.30 ± 4.16）min、（10.43 ± 1.87）ml vs. （18.20 ± 2.88）ml，两者间的差异均具有统计学意义（P＜0.05）；而两组在止血成功率、早期再出血率、追加治疗次数、术后并发症等方面则均无明显统计学差异（P＞0.05）。

结论

金属夹夹闭术在EVB 内镜治疗中安全有效，可显著降低迟发性再出血率、缩短手术时间及减少硬化剂注射剂量，值得临床推广应用。

关键词: 金属夹, 内镜治疗, 食管静脉曲张出血, 硬化剂, 再发出血

Objective

To investigate the application valve of metal clip in the endoscopic management of esophageal variceal bleeding （EVB）.

Methods

The clinical data of cirrhosis patients with EVB，admitted to the Digestive Endoscopy Center of Jiangsu Provincial Hospital of Chinese Medicine from November 2021 to December 2024，were analyzed retrospectively.The patients were divided into two groups，according to the application of metal clips in the endoscopic management of EVB.The success rate of hemostasis，early rebleeding rate，delayed rebleeding rate，operation time，amount of sclerosant used，number of additional treatments，incidence of postoperative complications were compared between the two groups.

Results

A total of 34 patients were included，with 14 in the study group and 20 in the control group.The study group showed superior outcomes in delayed rebleeding rate，operation time，and amount of sclerosant used，compared to the control group： 0 （0/14） vs. 40% （8/20），（7.07 ± 1.64） min vs. （10.30 ± 4.16） min，（10.43 ± 1.87） ml vs. （18.20 ± 2.88） ml，with statistically significant differences （P＜ 0.05）.However，there were no significant differences between the two groups in terms of success rate of hemostasis，early rebleeding rate，number of additional treatments，or incidence of postoperative complications （P ＞0.05）.

Conclusion

The application of metal clips demonstrates significant efficacy in the endoscopic management of EVB，with minimal risk.It significantly reduces the delayed rebleeding rate，shortens operation time，and decreases the amount of sclerosant used，making it worthy of clinical application.

Key words: Metal clip, Endoscopic management, Esophageal varices bleeding, Sclerosant, Rebleeding

图1 注射针孔出血

图2 金属夹夹闭注射针孔

表1 肝硬化伴EVB 患者临床资料［n=34，例（%）］

项目	总（n =34）	研究组（n =14）	对照组（n =20）	P 值
年龄（ $\overset{ˉ}{x}$ ±s 岁）	59. 03 ± 11. 46	61. 64 ± 9. 86	57. 20 ± 12. 37	0. 272
性别				1. 000
男	19 （55. 88）	8 （57. 14）	11 （55）
女	15 （44. 12）	6 （42. 86）	9 （45）
食管静脉曲张程度分级				1. 000
轻度	1 （2. 94）	0 （0 ）	1 （5）
重度	33 （97. 06）	14 （100 ）	19 （95）
胃静脉曲张程度分级				0. 125
无	4 （11. 76）	1 （7. 14）	3 （15）
轻度	19 （55. 88）	11 （78. 57）	8 （40）
中度	8 （23. 53）	1 （7. 14）	7 （35）
重度	3 （8. 82）	1 （7. 14）	2 （10）
Child-Pugh 分级				1. 000
A 级	18 （52. 94）	7 （50）	11 （55）
B 级	16 （47. 06）	7 （50）	9 （45）
针孔出血程度^a				0. 705
渗血（3）	4 （11. 76）	1 （7. 14）	3 （15）
涌血（4）	13 （38. 24）	5 （35. 71）	8 （40）
喷血（5）	17 （50）	8 （57. 14）	9 （45）
肝硬化病因				0. 171
乙肝肝硬化	17 （50）	8 （57. 14）	9 （45）
自免肝肝硬化	8 （23. 53）	4 （28. 57）	4 （20）
原发性胆汁性肝硬化	2 （5. 88）	2 （14. 29）	0 （0）
丙肝肝硬化	3 （8. 82）	0 （0）	3 （15）
酒精肝肝硬化	2 （5. 88）	0 （0）	2 （10）
脂肪肝肝硬化	2 （5. 88）	0 （0）	2 （10）

表1 肝硬化伴EVB 患者临床资料［n=34，例（%）］

项目	总（n =34）	研究组（n =14）	对照组（n =20）	P 值
年龄（ $\overset{ˉ}{x}$ ±s 岁）	59. 03 ± 11. 46	61. 64 ± 9. 86	57. 20 ± 12. 37	0. 272
性别				1. 000
男	19 （55. 88）	8 （57. 14）	11 （55）
女	15 （44. 12）	6 （42. 86）	9 （45）
食管静脉曲张程度分级				1. 000
轻度	1 （2. 94）	0 （0 ）	1 （5）
重度	33 （97. 06）	14 （100 ）	19 （95）
胃静脉曲张程度分级				0. 125
无	4 （11. 76）	1 （7. 14）	3 （15）
轻度	19 （55. 88）	11 （78. 57）	8 （40）
中度	8 （23. 53）	1 （7. 14）	7 （35）
重度	3 （8. 82）	1 （7. 14）	2 （10）
Child-Pugh 分级				1. 000
A 级	18 （52. 94）	7 （50）	11 （55）
B 级	16 （47. 06）	7 （50）	9 （45）
针孔出血程度^a				0. 705
渗血（3）	4 （11. 76）	1 （7. 14）	3 （15）
涌血（4）	13 （38. 24）	5 （35. 71）	8 （40）
喷血（5）	17 （50）	8 （57. 14）	9 （45）
肝硬化病因				0. 171
乙肝肝硬化	17 （50）	8 （57. 14）	9 （45）
自免肝肝硬化	8 （23. 53）	4 （28. 57）	4 （20）
原发性胆汁性肝硬化	2 （5. 88）	2 （14. 29）	0 （0）
丙肝肝硬化	3 （8. 82）	0 （0）	3 （15）
酒精肝肝硬化	2 （5. 88）	0 （0）	2 （10）
脂肪肝肝硬化	2 （5. 88）	0 （0）	2 （10）

图3 渗血

图4 涌血

图5 喷射性出血

表2 肝硬化伴EVB 患者内镜下治疗情况［n=34，例（%）］

观察指标	总（n =34）	研究组（n =14）	对照组（n =20）	P 值
手术时间（min， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	8. 97 ± 3. 69	7. 07 ± 1. 64	10. 30 ± 4. 16	0. 004
硬化剂使用量（ml， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	15. 00 ± 4. 61	10. 43 ± 1. 87	18. 20 ± 2. 88	＜0. 001
止血成功				1. 000
否	1 （2. 94）	0 （0）	1 （5）
是	33 （97. 06）	14 （100）	19 （95）
早期再出血（120 h～6 周内）				0. 627
无	30 （88. 24）	13 （92. 86）	17 （85）
有	4 （11. 76）	1 （7. 14）	3 （15）
迟发性再出血（术后6 周）				0. 011
无	26 （76. 47）	14 （100）	12 （60）
有	8 （23. 53）	0 （0）	8 （40）
追加治疗次数				0. 495
0	19 （55. 88）	9 （64. 29）	10 （50）
1	15 （44. 12）	5 （35. 71）	10 （50）
术后并发症				1. 000
异位栓塞
无	34（100）	14 （100）	20 （100 ）
有	0 （0）	0 （0）	0（0）
发热				1. 000
无	25 （73. 53）	10 （71. 43）	15 （75）
有	9 （26. 47）	4 （28. 57）	5 （25）
胸腹痛				0. 627
无	29 （85. 29）	11 （78. 57）	18 （90）
有	5 （14. 71）	3 （21. 43）	2 （10）

表2 肝硬化伴EVB 患者内镜下治疗情况［n=34，例（%）］

观察指标	总（n =34）	研究组（n =14）	对照组（n =20）	P 值
手术时间（min， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	8. 97 ± 3. 69	7. 07 ± 1. 64	10. 30 ± 4. 16	0. 004
硬化剂使用量（ml， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	15. 00 ± 4. 61	10. 43 ± 1. 87	18. 20 ± 2. 88	＜0. 001
止血成功				1. 000
否	1 （2. 94）	0 （0）	1 （5）
是	33 （97. 06）	14 （100）	19 （95）
早期再出血（120 h～6 周内）				0. 627
无	30 （88. 24）	13 （92. 86）	17 （85）
有	4 （11. 76）	1 （7. 14）	3 （15）
迟发性再出血（术后6 周）				0. 011
无	26 （76. 47）	14 （100）	12 （60）
有	8 （23. 53）	0 （0）	8 （40）
追加治疗次数				0. 495
0	19 （55. 88）	9 （64. 29）	10 （50）
1	15 （44. 12）	5 （35. 71）	10 （50）
术后并发症				1. 000
异位栓塞
无	34（100）	14 （100）	20 （100 ）
有	0 （0）	0 （0）	0（0）
发热				1. 000
无	25 （73. 53）	10 （71. 43）	15 （75）
有	9 （26. 47）	4 （28. 57）	5 （25）
胸腹痛				0. 627
无	29 （85. 29）	11 （78. 57）	18 （90）
有	5 （14. 71）	3 （21. 43）	2 （10）

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