两种内镜治疗方式在G1期直肠神经内分泌瘤中的疗效及预后分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-7157.2026.01.005

目的

评价无黏膜下注射的结扎装置辅助黏膜下组织切除术(ESMR-L)和内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗G1期直肠神经内分泌肿瘤(R-NETs)的疗效及预后。

方法

本研究为病例对照研究，选取2021年12月至2023年12月北部战区总医院内窥镜科内镜下治疗的108例G1期R-NETs患者，根据治疗方式分为两组，ESD组63例、ESMR-L组45例。比较两组患者住院时间、住院费用、手术时间、肿瘤长径、肿瘤深度及术后两组患者内镜下整块切除率、组织病理完全切除率、术中穿孔及术后迟发性出血率。依据术后组织病理完整切除情况进行二元Logistic回归分析。

结果

ESD组和ESMR-L组内镜下整块切除率分别为98.41%和95.56%，组织病理完全切除率分别为93.65%和82.22%，迟发性出血分别为4.76%和0。差异无统计学意义(P>0.05)。术中穿孔分别为1.59%和11.11%，但术中经钛夹封闭后均无感染发生，差异有统计学意义(P<0.05)。两组均无术后穿孔及肿瘤复发病例。相较于ESD组，ESMR-L组住院时间、住院费用及手术时间更短(P<0.001)。二元Logistic回归分析显示，肿瘤长径≥7 mm、肿瘤深度为黏膜下层为影响组织病理完全切除率及患者预后的危险因素。

结论

R-NETs行内镜下切除安全、有效，但术前需要依据肿瘤长径及肿瘤浸润深度进行综合评估。对于肿瘤深度较浅、长径<7mm的G1期R-NETs，与ESD相比，选择ESMR-L治疗方法经济、有效。

关键词: 直肠神经内分泌肿瘤, 内镜黏膜下剥离术, 无黏膜下注射, 结扎术, 内镜下黏膜切除术, 超级微创手术

Objective

To evaluate the efficacy and prognosis of endoscopic submucosal resection with ligation (ESMR-L) and endoscopic submucosal dissection (ESD) for the treatment of G1 rectal neuroendocrine tumors (R-NETs).

Methods

In this case- control study, 108 patients with G1 stage R-NETs treated endoscopically in endoscopy Department of Northern Theater Command General Hospital from December 2021 to December 2023 wereselected, and were divided into 63 cases in the ESD group and 45 cases in the ESMR-L group according to the different treatment modalities.The hospitalization time, hospitalization cost, operation time, tumor length, tumor depth, and postoperative endoscopic complete resection rate, histopathological complete resection rate, intraoperative perforation, and postoperative delayed hemorrhage rate were compared between the two groups.Binary logistic regression analysiswas performed based on postoperative histopathologic complete resection.

Results

The endoscopic complete resection rates were 98.41% and 95.56%, the histopathologic complete resection rates were 93.65% and 82.22%, and the postoperative delayed hemorrhage rates were 4.76% and 0 in the ESD and ESMR-L groups, respectively.The difference was not statistically significant(P>0.05). Intraoperative perforation rates were 1.59% and 11.11%, respectively, but no infection occurred after intraoperative closure by titanium clips, and the difference was statistically significant(P<0.05). There were no cases of postoperative perforation and tumor recurrence in either group.Compared with the ESD group, the ESMR-L group had shorter hospitalization time, hospitalization cost, and operation time (P<0.001). Binary logistic regression analysis showed that tumor length ≥7 mm and tumor depth to the submucosal layer were risk factors affecting the histopathological complete resection rate and patient prognosis.

Conclusion

Endoscopic resection of R-NETs is safe and effective, but a comprehensive preoperative assessment based on tumor length and infiltration depth is needed.For G1-stageR-NETs with a shallow tumor depth and a diameter of < 7 mm, S-ESMR-L is a more economical and effective treatment option T-than ESD.

Key words: Rectal neuroendocrine tumor, Endoscopic submucosal dissection, Without submucosal injection, ligation, Endoscopic mucosal resection, Super minimally invasive surgery

表1 两组患者一般资料[例(%)，(

±s)]

项目	ESD组(n＝63)	ESMR-L组(n＝45)	t/χ²值	P值
性别			0.69	0.41
男	40(63.49)	25(55.56)
女	23(36.51)	20(44.44)
平均年龄(岁)	56.11±9.09	56.00±8.88	－0.06	0.95
肿瘤长径(mm)	7.56±1.82	6.53±1.29	－3.23	0.00
距肛缘距离			4.49	0.11
<5 cm	5(7.94)	10(22.22)
5~9 cm	55(87.30)	33(73.33)
≥10 cm	3(4.76)	2(4.45)
肿瘤深度			1.39	0.24
黏膜层	38(60.32)	22(48.89)
黏膜下层	25(39.68)	23(51.11)

表1 两组患者一般资料[例(%)，(

±s)]

项目	ESD组(n＝63)	ESMR-L组(n＝45)	t/χ²值	P值
性别			0.69	0.41
男	40(63.49)	25(55.56)
女	23(36.51)	20(44.44)
平均年龄(岁)	56.11±9.09	56.00±8.88	－0.06	0.95
肿瘤长径(mm)	7.56±1.82	6.53±1.29	－3.23	0.00
距肛缘距离			4.49	0.11
<5 cm	5(7.94)	10(22.22)
5~9 cm	55(87.30)	33(73.33)
≥10 cm	3(4.76)	2(4.45)
肿瘤深度			1.39	0.24
黏膜层	38(60.32)	22(48.89)
黏膜下层	25(39.68)	23(51.11)

表2 ESD组和ESMR-L组术中资料比较[例(%), (

±s)]

项目	ESD组(n＝63)	ESMR-L组(n＝45)	t/χ²值	P值
手术时间(min)	34.33±6.39	16.62±3.33	－18.72	0.00
内镜下整块切除	62(98.41)	43(95.56)	0.79	0.37
组织病理完全切除			3.47	0.06
H-CR	59(93.65)	37(82.22)
H-IR	4(6.35)	8(17.78)
术中穿孔	1(1.59)	5(11.11)	4.68	0.03
迟发性出血	3(4.76)	0(0)	2.20	0.14
住院时间(d)	8.33±0.92	5.40±0.14	－15.58	0.00
住院费用(元)	10 047.79±659.92	4 805.09±521.26	－44.45	0.00

表2 ESD组和ESMR-L组术中资料比较[例(%), (

±s)]

项目	ESD组(n＝63)	ESMR-L组(n＝45)	t/χ²值	P值
手术时间(min)	34.33±6.39	16.62±3.33	－18.72	0.00
内镜下整块切除	62(98.41)	43(95.56)	0.79	0.37
组织病理完全切除			3.47	0.06
H-CR	59(93.65)	37(82.22)
H-IR	4(6.35)	8(17.78)
术中穿孔	1(1.59)	5(11.11)	4.68	0.03
迟发性出血	3(4.76)	0(0)	2.20	0.14
住院时间(d)	8.33±0.92	5.40±0.14	－15.58	0.00
住院费用(元)	10 047.79±659.92	4 805.09±521.26	－44.45	0.00

表3 H-CR组和H-IR组临床特征比较[例(%), (

±s)]

项目	H-CR组(n＝96)	H-IR组(n＝12)	t/χ²值	P值
性别			3.02	0.08
男	55(57.29)	10(83.33)
女	41(42.71)	2(16.67)
平均年龄(岁)	56.07±8.79	56.00±10.69	0.03	0.98
肿瘤长径(mm)	7.03±1.74	7.92±0.90	－1.73	0.09
肿瘤长径分层			7.47	0.01
<7 mm	48(50)	1(8.33)
≥7 mm	48(50)	11(91.67)
肛缘距离(cm)	6.94±1.94	7.08±1.78	－0.25	0.81
手术时间(min)	27.62±10.26	21.60±8.85	1.94	0.06
肿瘤深度			8.27	0.01
黏膜层	58(60.42)	2(16.67)
黏膜下层	38(39.58)	10(83.33)
内镜下整块切除	94(97.92)	11(91.67)	1.54	0.01
迟发性出血	2(2.08)	1(8.33)	1.54	0.01
术中穿孔	6(6.25)	0(0)	0.79	0.37
住院时间(d)	7.14±1.79	6.92±1.31	0.41	0.68

表3 H-CR组和H-IR组临床特征比较[例(%), (

±s)]

项目	H-CR组(n＝96)	H-IR组(n＝12)	t/χ²值	P值
性别			3.02	0.08
男	55(57.29)	10(83.33)
女	41(42.71)	2(16.67)
平均年龄(岁)	56.07±8.79	56.00±10.69	0.03	0.98
肿瘤长径(mm)	7.03±1.74	7.92±0.90	－1.73	0.09
肿瘤长径分层			7.47	0.01
<7 mm	48(50)	1(8.33)
≥7 mm	48(50)	11(91.67)
肛缘距离(cm)	6.94±1.94	7.08±1.78	－0.25	0.81
手术时间(min)	27.62±10.26	21.60±8.85	1.94	0.06
肿瘤深度			8.27	0.01
黏膜层	58(60.42)	2(16.67)
黏膜下层	38(39.58)	10(83.33)
内镜下整块切除	94(97.92)	11(91.67)	1.54	0.01
迟发性出血	2(2.08)	1(8.33)	1.54	0.01
术中穿孔	6(6.25)	0(0)	0.79	0.37
住院时间(d)	7.14±1.79	6.92±1.31	0.41	0.68

表4 影响预后的多因素分析

指标	β值	标准误	Wald χ²值	OR值	95%CI	P值
肿瘤位于黏膜下层	1.843	0.818	5.075	6.314	1.271~31.377	0.024
肿瘤长径≥7 mm	2.200	1.078	4.168	9.026	1.092~74.611	0.041

表4 影响预后的多因素分析

指标	β值	标准误	Wald χ²值	OR值	95%CI	P值
肿瘤位于黏膜下层	1.843	0.818	5.075	6.314	1.271~31.377	0.024
肿瘤长径≥7 mm	2.200	1.078	4.168	9.026	1.092~74.611	0.041

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Efficacy and prognosis of two endoscopic treatments in G1 stage rectal neuroendocrine tumor

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