目的

探讨胃底腺型肿瘤的内镜、临床病理学特征、治疗及预后。

方法

回顾性分析2021 年1 月至2024 年8 月经解放军总医院第一医学中心病理科诊断为胃部胃底腺型肿瘤的17 例患者,收集患者临床信息、内镜检查及病理检查资料,并结合文献进行分析。

结果

17 例胃底腺型肿瘤中,12 例泌酸腺腺瘤(OGA)、3 例胃底腺型腺癌(GA-FG)、2 例胃底腺黏膜型腺癌(GA-FGM)。 其中,男12 例、女5 例,中位年龄58 岁。 内镜下,肿瘤表现为0-Ⅰ型(6 例)、0-Ⅱa 型(7 例)、0-Ⅱb 型(2 例)、0-Ⅱa+Ⅱc 型(2 例)。 组织学上,肿瘤具有胃底腺分化特点,结构异型性明显,腺体密集,形状不规则,部分融合;细胞异型性小,以主细胞分化为主。 免疫组化染色示胃底腺型肿瘤表达胃蛋白酶原-1、MUC6;OGA 和GA-FG 为MUC5AC 阴性,Ki-67 增殖指数较低,而GA-FGM 不同程度表达MUC5AC,Ki-67 增殖指数较高。

结论

胃底腺型肿瘤是一组少见的同一谱系的肿瘤,具有特殊的内镜表现及临床病理特征,呈惰性至不同程度侵袭性,需在日常病理诊断中对该谱系肿瘤予以重视。

胃镜是上消化道早癌诊治的重要方法,良好的胃镜检查前黏膜清洁准备可以为胃镜检查提供清晰的视野,缩短检查时间等。 本文从胃镜检查前常用祛泡剂、祛黏液剂的作用、联合用药、护理措施、不良反应等方面进行综述。

【内容介绍】 消化道早期癌症的精准诊断和治愈性切除可以极大地改善患者的预后和生活质量,对于胃黏膜下层浅浸润的早癌,ESD 是当今的一线治疗方案。 本视频将介绍1 例ESD 完整切除贲门早癌的病例。

患者男,64 岁,主诉:间断腹痛4 月余;术前检查:胃镜检查示贲门癌?;病理提示贲门腺体异型增生,考虑腺癌。 术后病理:(贲门ESD)高级别上皮内瘤变,部分区域癌变(中分化腺癌);免疫组化显示癌组织侵及但未侵透粘膜肌层。 未见明确脉管内癌栓及神经侵犯; 周围黏膜慢性炎,腺体轻度肠化; 水平切缘及基底均( -);免疫组化: P53 +Desmin( +)、CEA(部分+)、CK( +)、HER2(1+)、Ki-67(80%)、PMS2( +)、MLH1( +)、MSH2( +)、MSH6( +)、EBER( -)、 CD34(血管+)、S-100( -)。

以内镜黏膜下剥离术(ESD)为代表的超级微创非全层切除术广泛应用于早期消化道肿瘤的治疗,但治疗内镜、双钳道内镜价格高昂、普及率低,在一定程度上限制了超级微创手术在基层医院的推广。 作者团队研发了透明帽一体辅助通道,在猪模型上验证了其搭配常规内镜辅助实施ESD 的可行性,为下一步用于超级微创非全层切除术的临床实践奠定了基础。

目的

探索慢性胰腺炎(CP)的发病机制,检测验证慢性胰腺炎、肠道菌群以及免疫炎症因子之间的关系,为CP 的病因研究提供更丰富的数据支持。

方法

第一部分:招募2023 年1 月至2024 年12 月包头医学院第二附属医院就诊患者,按标准纳入实验组(CP 患者)与对照组(健康体检者),收集患者粪便行16S rRNA 测序,血清用ELISA 检测IL -6、IL-8、IL-1β、肿瘤坏死因子-α(TNF-α) 和核因子-κB p65(NF-κB p65)等炎症因子,对比分析CP 患者与正常人肠道菌群及炎症因子差异。 第二部分:应用二丁基二氯化锡(DBTC)建造CP 大鼠模型,分为实验组(CP 模型)和对照组(空白对照),并将DBTC 分为1.6 mg·kg ^-1高浓度、0.8 mg·kg ^-1 低浓度,分别注射,留取粪便和血液标本进行检测。

结果

CP 患者与健康对照组存在明显的菌群差异,表现为有益菌减少,致病菌增加。CP 组血清IL -6 (P <0.05)、IL-8(P <0.01)、IL-1β(P <0.001)、NF-κB p65(P <0.01)高于对照组,对照组TNF-α(P <0.001)高于CP 组。 同时CP 大鼠模型实验粪便检测结果与人类相近,血液中NF-κB p65、IL-1β、IL-8、TNF-α 含量显著高于对照组(P <0.0001),IL-6(P <0.01)也高于对照组。

结论

研究表明慢性胰腺炎和肠道菌群紊乱以及免疫因子升高有关,并进一步提出肠道菌群通过IL-1β/NF-κB p65 信号通路调控CP 的假设,同时明确了高剂量DBTC 建造的CP 大鼠模型更具稳定性,为后续研究提供依据。

目的

探讨经口超级微创超声波联合化学(D-柠檬烯)溶石碎石术治疗胆囊结石的可行性和有效性。

方法

收集2024 年10 月15 日至2025 年4 月1 日解放军总医院第一医学中心胆囊切除术后新鲜胆囊结石标本72 枚,使用红外光谱法对结石进行分类(胆固醇、胆色素和混合性结石各24 枚)。 每类结石随机分配至单纯溶石组和超声波联合溶石组,两组结石的重量、大小无明显差异。单纯溶石组在37℃恒温条件下,加入20 ml D-柠檬烯,在60 转/min 低速搅拌下进行溶石,而超声波联合溶石组在单纯溶石基础上,给予1MHz 超声波联合溶石,观察8 h。 对于能够完全溶解的结石类型,比较两组的溶解时间;不能完全溶解的结石类型,比较两组的溶解率。 溶解率定义为:(操作前胆囊结石的重量-操作后胆囊结石的重量)/操作前胆囊结石的重量。

结果

超声波联合溶石组中胆固醇结石、混合性结石平均的溶解时间明显短于单纯溶石组[(36. 42 ±18. 05) min 比(130. 83 ±51.60)min(t=5.98,P <0.001)]和[(93.75 ±26.38) min 比(353.33 ±120.70)min(t =7.28,P <0.001)]。 对于胆色素结石,单纯溶石组与超声波联合溶石组的中位溶解率为(16.70%比72.46%,Z=4.175,P <0.001)。 单纯溶石组均未完全溶解,超声波联合溶石组中有5 枚结石完全溶解,其中位溶解时间为350(330,420) min。

结论

初步表明,经口超级微创超声波联合化学溶石碎石术能有效溶解胆囊结石,其溶石效率高于单纯D-柠檬烯溶石,有望为胆囊结石患者提供一种新的“保胆取石”治疗方法。

目的

本文拟探讨基于胃SMT 生长方式对内镜下治疗策略的选择和疗效分析。

方法

回顾性收集2014 年1 月至2024 年8 月经江苏省中医院消化内镜中心住院治疗的143 例胃SMT 患者,根据超声内镜(EUS)及CT 检查判断其生长方式,分析其内镜下治疗策略选择、治疗效果、并发症等。

结果

143 例患者,腔内组63 例、壁内组50 例及腔外组30 例;男58 例、女85 例,平均年龄为(57.84 ±11.99)岁。 三组患者的年龄、性别、生长部位、瘤体直径、手术时间、内镜完整切除率及病理类型等资料比较无显著差异(P>0.05)。 腔外组及壁内组的EFR 比率、荷包缝合率及胃管留置率均显著高于腔内组(P <0.001,0.002,<0.001),进一步进行多因素回归分析结果显示仅各组间手术方式仍存在统计学差异(P =0. 011),创面缝合方式及胃管留置率差异无统计学意义(P =0. 159,0.131)。 腔内组及壁内组根据SMT 生长部位的亚组分析显示:位于胃底部位的病灶EFR 比率显著高于非胃底部位(P=0.049,0.021),进一步进行多因素分析结果显示仅壁内组中胃底部位的EFR 比率显著高于非胃底部位(P=0.003)。

结论

胃SMT 内镜下治疗安全有效,腔内型及非胃底部位的壁内型SMT 以ESE 治疗为主,胃底部位的壁内型及所有腔外型SMT 需行EFR。 基于胃SMT 生长方式对内镜治疗策略选择有指导意义,有助于术前准备及围手术期管理。

目的

探讨预见性护理干预对脂源性胰腺炎患者临床康复效果的影响。

方法

采用定点连续抽样法,从2023 年5 月1 日至2023 年10 月31 日解放军总医院第一医学中心消化内科医学部收治的脂源性胰腺炎患者中按纳入排除标准筛选出40 例,并采用随机数字表法分为对照组(常规护理)和干预组(常规护理+预见性护理干预)。 比较两组患者的病情康复情况、并发症发生率、护理满意度及生活质量评分。

结果

干预组患者的病情康复速度、护理满意度评分及生活质量评分均显著高于对照组(P <0.05),且并发症发生率明显低于对照组(P <0.05),差异均具有统计学意义。

结论

预见性护理干预可有效促进脂源性胰腺炎患者的康复,提高护理满意度及生活质量,并降低并发症发生率,具有较高的临床应用价值。

结直肠癌(CRC)是全球第三大常见恶性肿瘤,也是癌症相关死亡的主要原因之一。 近年来,随着精准医学的发展,基于类器官模型的CRC 个体化治疗,尤其在化疗、靶向治疗及免疫治疗的疗效预测与机制探索方面,结肠镜活检已成为CRC 诊断和监测的常规手段,其获取的肿瘤组织为类器官构建提供了重要的标本来源。 利用结肠镜标本建立CRC 类器官模型,不仅能够保留患者的遗传和表型特征,还可用于药物敏感性测试、生物标志物筛选及耐药机制研究。 本文通过对结肠镜活检来源的组织进行CRC 类器官构建技术的标准化流程、技术特点及价值以及最新进展进行综述,以期为CRC 的精准化和个体化治疗策略提供参考。

目的

通过胃癌患者行超级微创手术(SMIS)与器官切除式手术(ORS)炎症因子对比,评估SMIS 对人体的影响。

方法

前瞻性随机纳入2023 年5 月至2024 年4 月解放军总医院消化内科医学部行SMIS 手术20 例胃癌患者,解放军总医院普通外科医学部行ORS 手术20 例胃癌患者,应用酶联免疫吸附试验检测术前1 d 和术后3 d 血清样本中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-1β(IL-1β)、白介素-4(IL-4)、白介素-10(IL-10)、转化生长因子-β(TGF-β),6 种炎症因子浓度的变化情况。

结果

SMIS 治疗的胃癌患者术前术后6 种炎症因子浓度变化无统计学差异(P>0.05),ORS 治疗的胃癌患者术前术后6 种炎症因子浓度变化无统计学差异(P>0.05)。

结论

SMIS 术后早期炎症反应控制方面与ORS 表现相当,未来研究可延长观察时间窗或纳入更多炎症指标,以更全面地评估不同术式对创伤炎症反应的影响。