目的
比较基于高危出血部位改良的内镜下静脉曲张套扎(MEVL)与常规内镜下静脉曲张套扎(EVL)在肝硬化食管静脉曲张患者中的疗效。
方法
前瞻性收集2022 年3 月至2023 年3 月在解放军总医院第一医学中心消化内科医学部诊断为肝硬化食管静脉曲张并拟行首次EVL 的69例患者,纳入基于高危出血部位改良的中下段套扎组。 回顾性收集2018 年2 月至2022 年2 月在同中心诊断为肝硬化食管静脉曲张并已行首次EVL 的271例患者,纳入采用常规的下段套扎组。 倾向性评分匹配后对比两组患者EVL 术中术后治疗效果、不良事件等结果。 继续对患者进行12 个月的随访,最终采用意向性治疗(ITT)分析和Kaplan-Meier 的方法与符合方案集(PP)分析聚焦患者的生存问题进行分析。
结果
经倾向性评分匹配后两组基线数据具有可比性。 中下段套扎组术中脱落环数多于下段套扎组,术后胸痛VAS 评分更高,两者均有统计学差异(P<0.05)。 ITT 分析中随访6 个月时,中下段套扎组食管静脉曲张无复发生存率大于下段套扎组,存在统计学差异(P<0.05)。PP 分析中,中下段套扎组在随访6 个月时食管静脉曲张复发率、12 个月时食管静脉曲张出血率均低于下段套扎组,平均复发时间更长,且均存在统计学差异(P<0.05)。
结论
在肝硬化食管静脉曲张中,基于高危出血部位改良的内镜下静脉曲张套扎治疗是安全、有效的,且较常规套扎方法能够延长复发时间,降低术后6 个月的复发率和12 个月的出血率。