随着心脑血管疾病发病率的增加和人口老龄化，抗血栓药物在中国被广泛使用。 然而，接受超级微创手术（SMIS）患者的抗血栓药物管理仍面临重大挑战。 基于国内外循证医学证据，经中华医学会消化内镜学分会专家研讨制定形成了抗栓药物治疗患者SMIS 围手术期管理专家共识，以下简称《共识》，本《共识》形成10 条推荐意见，涵盖SMIS 术前评估、抗栓药物管理、手术风险分层及围术期胃肠保护策略，旨在优化SMIS 患者管理，实现最佳治疗效果与安全性。

【内容介绍】 患者男，53 岁，因反复上腹不适10 余年来我院行胃镜检查，胃镜提示：胃窦小弯近胃角见一隆起性病变，累及胃窦约1/2 周；活检病理检查示：胃窦小弯黏膜呈高级别异型增生伴癌变（高-中分化腺癌）。 完善术前评估符合内镜下切除适应症，遂应用超级微创蝴蝶式切除策略，完整切除病变，患者术后5 d 康复出院，术后半年复查无复发。

目的

比较基于高危出血部位改良的内镜下静脉曲张套扎（MEVL）与常规内镜下静脉曲张套扎（EVL）在肝硬化食管静脉曲张患者中的疗效。

方法

前瞻性收集2022 年3 月至2023 年3 月在解放军总医院第一医学中心消化内科医学部诊断为肝硬化食管静脉曲张并拟行首次EVL 的69例患者，纳入基于高危出血部位改良的中下段套扎组。 回顾性收集2018 年2 月至2022 年2 月在同中心诊断为肝硬化食管静脉曲张并已行首次EVL 的271例患者，纳入采用常规的下段套扎组。 倾向性评分匹配后对比两组患者EVL 术中术后治疗效果、不良事件等结果。 继续对患者进行12 个月的随访，最终采用意向性治疗（ITT）分析和Kaplan-Meier 的方法与符合方案集（PP）分析聚焦患者的生存问题进行分析。

结果

经倾向性评分匹配后两组基线数据具有可比性。 中下段套扎组术中脱落环数多于下段套扎组，术后胸痛VAS 评分更高，两者均有统计学差异（P＜0.05）。 ITT 分析中随访6 个月时，中下段套扎组食管静脉曲张无复发生存率大于下段套扎组，存在统计学差异（P＜0.05）。PP 分析中，中下段套扎组在随访6 个月时食管静脉曲张复发率、12 个月时食管静脉曲张出血率均低于下段套扎组，平均复发时间更长，且均存在统计学差异（P＜0.05）。

结论

在肝硬化食管静脉曲张中，基于高危出血部位改良的内镜下静脉曲张套扎治疗是安全、有效的，且较常规套扎方法能够延长复发时间，降低术后6 个月的复发率和12 个月的出血率。

目的

自身免疫性胃炎（AIG）是一种被低估的少见病，本研究旨在总结门诊筛查所见疑似AIG 并最终确诊的患者临床特征，并对患者进行分层管理，以实现个体化随访，避免远期出现较重并发症，影响生活质量。

方法

回顾性分析2023 年6 月至2023 年12 月天津市第三中心医院内镜中心经内镜诊断的AIG 患者的临床资料。 收集患者的基本信息；实验室检查：血常规、抗壁细胞抗体（PCA）、抗内因子抗体（IFA）、甲状腺功能、胃泌素Ⅰ/Ⅱ、G17、叶酸、VitB₁₂ 等指标。 符合正态分布的计量资料两组间比较采用t 检验；计数资料两组间比较采用Fisher 确切概率法。

结果

基于内镜筛查并确诊AIG 患者12例，男1例、女11例，平均年龄（66.08±12.92）岁。 伴发有增生性息肉患者3例（25%）、神经内分泌肿瘤患者2例（16.7%）、早期胃癌患者1例（8.3%）。 7例患者出现贫血，血红蛋白（Hb）平均值为（106.08±30.85）g/L，其中IFA 阳性的患者的Hb 的平均值显著低于IFA 阴性的患者。 7例患者完善了甲状腺功能检测，促甲状腺激素异常升高3例（42.9%）、甲状腺过氧化物酶抗体阳性6例（85.7%）、甲状腺球蛋白抗体阳性5例（71.4%）；胃功能检测9例，其中9例患者G17 与PGI 明显异常，2例（22.2%）出现PGII 异常。

结论

通过胃镜联合血清学确诊的AIG 患者中IFA 阳性组的更容易发生恶性贫血及相关胃内并发症，应该更加予以关注并随访管理。

目的

为拓展超级微创手术（SMIS）治疗胃癌（GC）的适应症，本研究提出一种新型术式——超级微创阶梯式全层切除术（sft-SMIR），并评估其治疗早期胃癌（EGC）的安全性和有效性。

方法

对2023 年8 月至2024 年9 月解放军总医院第一医学中心收治的8 例EGC 患者实施sft-SMIR术式。 纳入标准包括病变长径＜3 cm、无淋巴结或远处转移且符合EGC 分期（Tis、T1a 或T1b 期）。 手术通过双圈标记、阶梯式胃壁非全层与全层切除、组织夹封闭缺损等步骤完成。 术后采用SMIS-EGC治愈度评价体系进行疗效评估，并随访观察并发症及复发情况。

结果

所有患者均成功完成sft-SMIR，整块切除率100%。 术后评估显示：7 例达到SMIS-Cure A（治愈）、1 例为SMIS-Cure B2（临床治愈）。 平均随访8.6 个月（4～16 个月），无术后并发症或肿瘤复发。 1 例因黏膜下浸润深度达SM3 分期追加化疗，其余无需进一步治疗。

结论

sft-SMIR 术式可实现EGC 的整块、治愈性切除，初步验证了其安全性和有效性。 未来需通过多中心大样本研究进一步验证长期疗效。

结直肠癌是全球高发恶性肿瘤，通过肠镜筛查发现结直肠息肉并切除息肉可降低结直肠癌发病率及死亡率。 绝大部分结直肠息肉为直径＜10 mm 的小息肉，此类息肉癌变率极低，更迫切需要高效、安全、简单的内镜治疗方案。 圈套器冷切除术（CSP）由于无需电凝电切，没有热效应带来的损伤，几乎没有穿孔，术后出血率也极低，但却拥有与热切除相当的完整切除率，无疑满足上述要求。 但由于CSP 为机械切割，技术本身也存在一定的局限性。 结直肠息肉切除指南对于CSP 的建议也随着技术的发展有不断的更新，本文将对圈套器冷切除的最新进展做一综述总结。

由于腹部横断面成像的普遍使用，胰腺囊性肿瘤（PCN）的发现率越来越高。 PCN 代表一组异质性肿瘤，具有不同的生物学行为和进展为恶性肿瘤的不同风险。 常见的PCN 包括浆液性囊腺瘤（SCN）和黏液性囊腺瘤（MCN）和导管内乳头状黏液瘤，其中SCN 和MCN 统称为胰腺囊腺瘤。SCN 和MCN 的恶化风险不同，从而导致它们在治疗方面也会有较大的区别。 胰腺囊腺瘤诊断需要多模式诊断方法，包括放射学、超声内镜及细针穿刺、小活检钳、囊液分析和新的分子诊断等。 本文将结合近些年的研究进展讨论胰腺囊腺瘤的最新诊断与治疗情况。

目的

比较术前评估超内镜治疗适应证胃癌采用超级微创手术新型内镜腹腔镜联合术（NCELS）同时治疗和内镜、腔镜序贯治疗的临床价值，优化NCELS 的治疗方案。

方法

回顾性统计2018 年1 月至2024 年1 月经陆军军医大学第一附属医院术前评估为超内镜治疗适应证胃癌47例并拟用NCELS 治疗。 同时治疗组24例，内镜、腔镜序贯治疗23例，分析比较同时治疗和序贯治疗的术前、术后病理诊断和治疗方案的差异。

结果

同时治疗组24例患者中，术前术后超内镜治疗适应证诊断一致21例、3例术后诊断为内镜下治疗适应证，均进行了腔镜淋巴结清扫；序贯治疗组23例患者中，术前术后超内镜治疗适应证诊断一致7例，补充了淋巴结清扫、16例术后病理诊断为内镜下治疗适应证，未行淋巴结清扫。 序贯治疗组的手术时间、住院费用、并发症发生均低于同时治疗组，且手术时间和住院费用有显著性差异（P＜0.01）。

结论

优化后的NCELS 内镜、腔镜序贯治疗依据术后内镜切除标本的病理，决定是否补充腔镜淋巴结清扫，对术前超内镜治疗适应证过判断的病例，避免了外科腔镜介入，治疗更精准、微创。

以内镜黏膜下剥离术(ESD)为代表的超级微创非全层切除术广泛应用于早期消化道肿瘤的治疗,但治疗内镜、双钳道内镜价格高昂、普及率低,在一定程度上限制了超级微创手术在基层医院的推广。 作者团队研发了透明帽一体辅助通道,在猪模型上验证了其搭配常规内镜辅助实施ESD 的可行性,为下一步用于超级微创非全层切除术的临床实践奠定了基础。

目的

对有关消化内镜在职护士培训的证据进行现实主义整合，以发展消化内镜护士培训相关方案理论，旨在说明两个问题：哪种培训方式对消化内镜护士进行培训是有用的？ 在什么环境下起作用以及为什么起作用？

方法

通过文献回顾确定理论框架。 系统检索并整理国内外消化内镜护士培训的相关文献。 根据现实主义整合的方法，依据“情景-机制-结局”及选定的理论框架对文献证据进行归纳分析，以充分解释消化内镜护士培训的适用情景、促进因素、阻碍因素。

结果

共纳入20 篇文献，分析得出两大方面消化内镜护士培训相关“情景-机制-结局”解释路径。 （1）在构建消化内镜护士培训统一标准化培训体系、不同内镜护士基础的背景下，护士的外在表现促进培训效果与质量；（2）在消化内镜护士工作繁忙、领导重视度、消化内镜工作特殊性、科室氛围、薪资待遇的背景下，护士内在表现促进或阻碍培训效果。

结论

依据理论框架对消化内镜护士的培训进行解释，以冰面以上及冰面以下的两条培训路径为切入点有利于消化内镜护士的培训。

【内容介绍】 消化道早期癌症的精准诊断和治愈性切除可以极大地改善患者的预后和生活质量,对于胃黏膜下层浅浸润的早癌,ESD 是当今的一线治疗方案。 本视频将介绍1 例ESD 完整切除贲门早癌的病例。

患者男,64 岁,主诉:间断腹痛4 月余;术前检查:胃镜检查示贲门癌?;病理提示贲门腺体异型增生,考虑腺癌。 术后病理:(贲门ESD)高级别上皮内瘤变,部分区域癌变(中分化腺癌);免疫组化显示癌组织侵及但未侵透粘膜肌层。 未见明确脉管内癌栓及神经侵犯; 周围黏膜慢性炎,腺体轻度肠化; 水平切缘及基底均( -);免疫组化: P53 +Desmin( +)、CEA(部分+)、CK( +)、HER2(1+)、Ki-67(80%)、PMS2( +)、MLH1( +)、MSH2( +)、MSH6( +)、EBER( -)、 CD34(血管+)、S-100( -)。

慢性肾脏疾病（CKD）是全球性公共卫生问题，流行病学研究表明，CKD 在普通人群中的患病率正在增加。 上消化道出血（UGIB）是CKD 最常见的并发症之一，同时CKD 又是上消化道出血的独立预测因子。 慢性肾脏病患者中上消化道出血的发生率、死亡率、再出血率较高。 目前导致慢性肾脏病患者上消化道出血的机制尚不清楚，现认为与尿毒症毒素的积累、血小板功能障碍、胃肠道激素的增多、胃肠功能障碍、透析过程中抗凝药物的使用等有关。 本文通过总结近年来国内外针对慢性肾脏病合并上消化道出血的研究进展，从病因、发病机制、治疗、预防等方面进行综述，以便临床医师了解此种疾病，达到早期诊断、专业治疗的目的。

目的

研究超声内镜（EUS）引导探查下实施内镜黏膜下剥离术 （ESD）对取除误吞刺入食管上皮下鱼刺（鱼骨）的治疗价值及效果分析。

方法

回顾性收集2017 年1 月至2024 年3 月经南京市高淳人民医院消化科急诊诊断为食管异物（鱼刺）刺入上皮下9例患者，行相关普通胃镜及超声胃镜检查后，确认刺入食管上皮层以下食管管腔内。

结果

9例 患者，男3例、女6例，自刺入至就首次诊时间在（2～72 h）；CT 显示异物嵌段为食管上段8例、下段1例；主要临床表现为咽后、胸骨后异物感明显、咽后疼痛、胸骨后疼痛；术前EUS 提示异物主体位于黏膜肌层2例、位于黏膜下层5例、位于固有肌层2例；9例患者均顺利经EUS 引导下行ESD 寻找到刺入黏膜内鱼刺并取出，中位手术时间为22.33（9～45）min，术中探查见异物鱼刺距门齿16～22 cm（上段8/9），距门齿38 cm（下段1/9）；刺入鱼刺嵌入深度：黏膜层内2例（2/9）、黏膜下层5例（5/9）、固有肌层内2例（2/9），其中深达食管腔外1例。 术前及术中确诊有局部小穿孔2例（2/9）、术中局部创面有明显出血2例（2/9），术后住院时间为3.67 d（2～7 d）；术后随访时间为41. 39 个月（9 ～86 个月）均无明显不适，一般情况可。

结论

EUS 引导探查下实施ESD 对取出食管上皮下的鱼刺安全有效，可成为新的针对食管上皮下鱼刺的异物取出微创方法，具有良好的临床应用及推广价值。

随着微创手术的发展和人们健康意识的增强，消化道平滑肌瘤的检出率明显增加，相较于传统外科手术治疗，内镜微创治疗具有创伤小、恢复快等特点，对改善患者生活质量、节约疾病诊治时间以及公共资源方面具有极大优势，本文对国内外上消化道平滑肌瘤的内镜微创治疗进行总结，对于微创治疗方式的选择提供一定参考意义。

随着早期胃癌（EGC）诊疗进展，超级微创手术（SMIS）因其器官保全优势成为治疗新趋势。 然而，如何评估SMIS 对于EGC 的治愈度，一直是临床医生和研究者关注的焦点。 本文旨在探讨早期胃癌SMIS 治愈度（SMIS-Cure）评价体系，并与eCure 分级系统进行对比，分析其临床应用价值。SMIS-Cure 评价体系将治愈度分为A（治愈）、B（临床治愈）和C（手术再评估）三级，基于肿瘤特征及术前多模态影像评估淋巴结转移（LNM）风险，为SMIS 术式选择构建了科学的指导框架。 未来该体系将推动SMIS 标准化及多学科协作发展，助力EGC 治疗平衡根治与功能保留的目标。

目的

探讨酒精性慢性胰腺炎急性发作的影响因素，为早期识别并预防急性发作提供依据。

方法

回顾性收集2010 年1 月至2024 年1 月国内15 家医疗中心和医院首诊为酒精性慢性胰腺炎患者的临床资料，最终183例完整临床资料纳入研究，根据是否因急性发作再次入本院治疗分为急性发作组和非急性发作组。

结果

急性发作组共收集53例（29%）、非急性发作组共收集130例（71%），多因素Logistic 回归结果显示，首诊时尿素氮＞7.2 mmol/L、胰管狭窄、胰腺假性囊肿、胰源性门脉高压为酒精性慢性胰腺炎急性发作独立影响因素（P ＜0. 05）。

结论

首诊时尿素氮＞7.2 mmol/L、胰管狭窄、胰腺假性囊肿是酒精性慢性胰腺炎急性发作的独立保护因素，胰源性门脉高压是其独立危险因素。

目的

探索一种有效的食管内镜下黏膜剥离术（ESD）后狭窄的动物模型的构建方法。

方法

使用6 只体重25～30 kg 的巴马小型猪，通过ESD 操作造成长8 cm、环食管5/6 周的黏膜创面，术后第7、14、21 天进行内镜检查并评估创面愈合及疤痕形成情况，第21 天后处死并取材，测量并计算黏膜狭窄率。 对创面进行病理检查并评估瘢痕组织形成情况。

结果

6 只巴马小型猪均成功建立食管ESD 术后狭窄动物模型，均未出现无法控制的大出血及穿孔等严重并发症。 食管黏膜狭窄率达（63.2±2.9）%，其一致性较好；病理诊断结果提示创面处瘢痕组织增生，进而形成食管狭窄，与人类食管ESD 术后狭窄形成的过程及机制相似。

结论

在巴马小型猪食管中下段造成长8 cm、环食管5/6 周的黏膜创面是一种有效形成食管狭窄的动物模型的构建方法，可应用于食管ESD 术后狭窄机制的研究及相关防治方法的探索，其应用潜力仍需要进一步的研究。

结直肠息肉的内镜下切除术已被证明可显著降低结肠直肠癌（CRC） 的发病率和死亡率。 圈套器冷切除术（CSP）是一种高度可行、有效和安全的选择，因其操作简单、手术时间短、完全切除率高、并发症发生率低、术后愈合快等优点，成为切除小结直肠息肉的一线技术。 本综述对既往CSP 治疗直径＜10 mm 的非带蒂息肉的有效性、安全性的发现和未来CSP 可能扩大的适应症、实施CSP 时需要注意的技术要点和标准程序，包括圈套器的选择、切除之后的标本回收等及CSP 的两项新技术进行了阐述。