结直肠息肉的早期发现和及时治疗是降低结直肠癌发病率和死亡率的有效手段。内镜下圈套器冷切除术(CSP)在结直肠息肉治疗中发挥着重要作用，但是目前国内尚无规范化治疗的相关共识。2023年，中华医学会消化内镜学分会组织全国领域内权威专家讨论，结合国内外最新循证医学证据，形成了中国结直肠息肉冷切专家共识，以期规范该技术在结直肠息肉中的应用。本共识意见包括：适应证选择、操作步骤规范化、安全性评价、标本处理及术后管理等5个部分，共18条陈述。

患者男、51岁，因体检来院做胃肠镜检查，术中发现直肠乙状结肠交界处有1个小息肉，白光、NBI观察后考虑腺瘤，大小约0.3 cm，有内镜下切除适应症。采用专用冷圈套器在内镜下切除，术后无并发症发生。

经口胆胰管镜的成功研发使得针对胆胰管疾病的直视下超级微创诊疗成为现实，并在近半个世纪以来得到持续发展。在诊断及治疗方面，经口胆胰管镜技术使得不明原因的胆胰管异常、困难胆管结石及胰管结石、Mirizzi综合征、妊娠期胆管结石、肝移植术后胆管狭窄、恶性胆管病变、胆管出血、胆胰管异物、胰腺导管内乳头状黏液腺瘤(IPMN)等诸多患者在临床治疗中获益。鉴于我国在胆胰直视超级微创诊疗领域取得的长足进步，中华医学会消化内镜学分会现发布"中国经口胆胰管镜超级微创诊疗技术共识意见(2023年)"，旨在规范我国经口胆胰管镜超级微创诊疗技术。

肠系膜脂膜炎(MP)是累及肠系膜脂肪组织的一种慢性非特异性炎症，目前病因尚不明确，临床较为少见，本文从其病因及发病机制、临床表现、辅助检查、诊断与鉴别诊断、治疗和预后等方面进行系统综述，旨在为该病的临床诊疗提供更有力的参考。

结直肠息肉切除术是内镜医师临床工作中最常见的操作之一。根据息肉直径可分为微小息肉(≤5 mm)、小息肉(6~9 mm)、大息肉(10~19 mm)和巨大息肉(≥20 mm)，而直径<10 mm的结直肠息肉占所有息肉的80%以上。尽管这些小息肉癌变率较低，但由于无法预测每个息肉是否会发生癌变，因此只能采取发现息肉并切除息肉的策略来预防结直肠癌的发生。目前多个指南^[1,2,3,4]均建议除位于直肠和乙状结肠直径<5 mm且高度确定为增生性息肉以外，其余息肉均需内镜下切除。如何安全、高效的切除数量巨大的结直肠小息肉临床意义重大。

患者男，71岁。主因"右上腹痛伴黄疸1月"于2022年3月11日收入保定市第一中心医院消化内三科。患者1月前无明显诱因出现右上腹部疼痛，呈持续性钝痛，并向肩背部放射，伴发热，体温维持在37.8℃左右，以午后为重，伴寒战、皮肤及小便发黄、偶有恶心、无呕吐、体重下降约2.5 kg。既往19年前因"胆管结石"行"胆总管切开取石及胆道镜下肝内胆管取石术"；1年前又因"胆囊结石"行"胆囊切除术"。入院查体：T 37.6℃、P 70次/分、R 17次/分、BP 120/80 mmHg，神志清楚、精神差、结膜无苍白、巩膜黄染、周身浅表淋巴结未触及肿大、心肺查体无异常、腹平软、上腹部可见手术疤痕，有压痛、无反跳痛及肌紧张、肝脾肋下未触及、肝区叩击痛阳性、移动性浊音阴性、肠鸣音正常。入院后辅助检查：血常规：白细胞7.70×10⁹/L、血红蛋白117.00 g/L、血小板226.00×10⁹/L、中性粒细胞比率72.20%；肝功：丙氨酸氨基转移酶46.60 U/L、天门冬氨酸氨基转移酶41.10 U/L、白蛋白36.90 g/L、总胆红素52.60 μmol /L、直接胆红素36.00 μmol/L、间接胆红素16.60 μmol/L、γ-谷氨酰转肽酶620.00 U/L、碱性磷酸酶337.20 U/L；肿瘤标记物：AFP 2.02 ng/ml、CEA 1.62 ng/ml、CA-19927.26 IU/ml；门诊上腹部CT提示：肝左叶体积小；胆总管下段高密度影，结石？考虑低位胆道梗阻。初步诊断：胆总管结石伴化脓性胆管炎。给予抗感染、保肝、抑酸、补液等支持治疗。于2022年3月14日经内镜中心行经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)取石，术中泛影葡胺造影可见胆总管扩张1.2 cm，下端约见1.0 cm充盈缺损影，胆总管上段不规则充盈缺损影，肝内胆管未见异常，弓形电刀沿乳头11点方向切开约0.3 cm，1.2 cm扩张球囊扩张乳头，取石网篮取出黄褐色结石及黄白色脓性分泌物(图1)，术后置入鼻胆引流管，胆汁引流通畅。术后给予暂禁食水、抑酸、补液等综合治疗。患者仍感腹痛，体温最高达38℃，术后第3天复查腹部CT示：ERCP术后改变，肝内胆管扩张；肝顶稍低密度。当时考虑患者腹痛为鼻胆管刺激所致，遂予拔除。复查血常规及肝功能较术前无明显变化，C反应蛋白：37.30 mg/L、血淀粉酶及脂肪酶正常，考虑胆管内感染脓液引流不畅，于3月21日再次行ERCP术：术中胆管造影仍提示胆总管内不规则充盈缺损影，用取石球囊取出大量黄白色脓性分泌物(图2)，术毕置入8.5Fr-8 cm塑料胆管支架(图3)。术后患者腹痛仍不能缓解，并出现持续高热，体温最高达38.9℃，抗生素升级为比阿培南0.3 g，12 h 1次静脉点滴。同时口服熊去氧胆酸胶囊250 mg,每日3次，监测肝功能及炎症指标。3月24日行上腹增强CT示：肝顶多发异常强化，考虑肝脓肿可能(图6)。因治疗效果不佳，请感染性疾病科会诊后仍建议继续抗感染治疗，监测炎症指标及脓肿影像学变化，尽可能穿刺引流以缩短病程，并留取血培养以明确致病菌。遂调整比阿培南0.3 g，8 h 1次、加用莫西沙星0.4 g，每日1次联合抗感染，同时加用人血白蛋白支持对症治疗。患者腹痛及发热症状仍无明显缓解，3月31日进行上腹MRI平扫+增强检查提示为肝内多发异常信号，肝内外胆管及胆总管扩张，肝门区胆管截断，肝门区淋巴结肿大(图7)。复查腹部彩超提示肝脓肿，液化不明显，不易穿刺。于2022年4月6日加用去甲万古霉素抗感染治疗，患者治疗效果欠佳。再次请普外科会诊，仔细阅片考虑肝门区胆管截断，肝内多发不均低密度，不除外恶性肿瘤可能，建议穿刺活检。超声造影提示肝内不均质回声，倾向炎性病变，因周边血管丰富穿刺出血风险高，不宜进行穿刺活检。此时患者内科保守治疗效果不佳，恶性肿瘤不能除外，经与患者及家属反复沟通，建议手术治疗，于4月4日转入普外科并行手术探查，术中发现肝左叶萎缩、质硬，多发肿物突出肝表面，右肝未见明显肿物，腹腔广泛粘连，肝门部多发肿大淋巴结，术后病理证实为左半肝低分化胆管细胞癌(图8)。患者术后腹痛好转，体温恢复正常，家属拒绝进一步治疗，自动出院，离院后1个月病逝。

2023年5月，中华医学会消化内镜学分会发布了我国第一部消化内镜超级微创手术(super minimally invasive surgery，SMIS)相关的专家共识^[1]。其主要内容是根据SMIS不同手术通道的特点推荐相应的创面预处理与抗生素应用方案，以最大程度降低手术相关感染的发生。SMIS理念是2016年由令狐恩强教授首次提出，一经提出便得到了国际、国内专家同行的认可^[2,3]。同时，在这一理念的引领下SMIS在全国广泛开展，为规范手术流程，这一专家共识应运而生。本共识的具体制定采用国际通用的Delphi程序，共识草案由全体专家小组进行多轮讨论修改并投票直至达成共识。本文分为三个部分，包括SMIS的背景、经四条通道的创面预处理方案、经四条通道的抗生素应用方案。现将共识形成的16条主要推荐意见进行解读如下。

内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)是目前早期消化道癌以及癌前病变的重要治疗手段，能将黏膜病变进行完整切除。ESD术后出血是最常见的并发症之一，相较于胃ESD术后出血，食管ESD和肠道ESD术后出血更为少见^[1-2]。联勤保障部队第980医院消化内科1例食管高级别上皮内瘤变行ESD术后出现迟发性动脉出血，通过外科手术止血成功。目前ESD开展广泛，但食管ESD术后迟发性动脉出血罕见，现报道如下。

男患者，20岁。主因体检发现胰腺囊性病变3年余。2018年11月于外院行腹部超声提示：胰体部可见大小约39 mm×24 mm无回声区、边界清、有包膜、内可见高回声分隔，考虑胰腺囊肿。进一步行腹部增强CT提示：胰腺颈部可见类圆形截面约28 mm×24 mm低密度影，边界清。增强扫描未见明显强化，随后定期复查腹部影像学检查。2020年9月于外院复查上腹部CT平扫提示：胰腺颈部见2个类圆形低密度影，较大者约29 mm×27 mm，边缘光滑，边界清。2022年2月于外院复查上腹部CT平扫提示：病变较前增大，大小约27 mm×28 mm×49 mm。为进一步检查及治疗，于2022年2月25日以"胰腺囊性肿瘤"收入解放军总医院第一医学中心消化内科医学院。入院后完善相关术前检查、检验，于2023年3月2日行超声内镜引导下聚桂醇消融术。

胃食管阀瓣与胃食管反流病息息相关，Hill分级是依据胃食管阀瓣的不同形态制定的分级标准。本文旨在对Hill分级的相关文献进行综述，从患者临床特征、相关疾病、客观检查和治疗方式评估该分级在胃食管反流病相关工作中的应用价值。

目前全球结直肠癌的发病率逐年上升。结肠镜检查在结直肠癌的筛查中发挥着重要作用，肠道准备的质量与结肠镜检查的有效性密切相关。本文将近几年关于肠道清洁剂使用的进展进行总结，尤其使各种肠道清洁剂的特色和改良应用的新研究趋势。