随着心脑血管疾病发病率的增加和人口老龄化，抗血栓药物在中国被广泛使用。 然而，接受超级微创手术（SMIS）患者的抗血栓药物管理仍面临重大挑战。 基于国内外循证医学证据，经中华医学会消化内镜学分会专家研讨制定形成了抗栓药物治疗患者SMIS 围手术期管理专家共识，以下简称《共识》，本《共识》形成10 条推荐意见，涵盖SMIS 术前评估、抗栓药物管理、手术风险分层及围术期胃肠保护策略，旨在优化SMIS 患者管理，实现最佳治疗效果与安全性。

目的

为拓展超级微创手术（SMIS）治疗胃癌（GC）的适应症，本研究提出一种新型术式——超级微创阶梯式全层切除术（sft-SMIR），并评估其治疗早期胃癌（EGC）的安全性和有效性。

方法

对2023 年8 月至2024 年9 月解放军总医院第一医学中心收治的8 例EGC 患者实施sft-SMIR术式。 纳入标准包括病变长径＜3 cm、无淋巴结或远处转移且符合EGC 分期（Tis、T1a 或T1b 期）。 手术通过双圈标记、阶梯式胃壁非全层与全层切除、组织夹封闭缺损等步骤完成。 术后采用SMIS-EGC治愈度评价体系进行疗效评估，并随访观察并发症及复发情况。

结果

所有患者均成功完成sft-SMIR，整块切除率100%。 术后评估显示：7 例达到SMIS-Cure A（治愈）、1 例为SMIS-Cure B2（临床治愈）。 平均随访8.6 个月（4～16 个月），无术后并发症或肿瘤复发。 1 例因黏膜下浸润深度达SM3 分期追加化疗，其余无需进一步治疗。

结论

sft-SMIR 术式可实现EGC 的整块、治愈性切除，初步验证了其安全性和有效性。 未来需通过多中心大样本研究进一步验证长期疗效。

结直肠息肉的内镜下切除术已被证明可显著降低结肠直肠癌（CRC） 的发病率和死亡率。 圈套器冷切除术（CSP）是一种高度可行、有效和安全的选择，因其操作简单、手术时间短、完全切除率高、并发症发生率低、术后愈合快等优点，成为切除小结直肠息肉的一线技术。 本综述对既往CSP 治疗直径＜10 mm 的非带蒂息肉的有效性、安全性的发现和未来CSP 可能扩大的适应症、实施CSP 时需要注意的技术要点和标准程序，包括圈套器的选择、切除之后的标本回收等及CSP 的两项新技术进行了阐述。

【内容介绍】 患者男，53 岁，因反复上腹不适10 余年来我院行胃镜检查，胃镜提示：胃窦小弯近胃角见一隆起性病变，累及胃窦约1/2 周；活检病理检查示：胃窦小弯黏膜呈高级别异型增生伴癌变（高-中分化腺癌）。 完善术前评估符合内镜下切除适应症，遂应用超级微创蝴蝶式切除策略，完整切除病变，患者术后5 d 康复出院，术后半年复查无复发。

慢性肾脏疾病（CKD）是全球性公共卫生问题，流行病学研究表明，CKD 在普通人群中的患病率正在增加。 上消化道出血（UGIB）是CKD 最常见的并发症之一，同时CKD 又是上消化道出血的独立预测因子。 慢性肾脏病患者中上消化道出血的发生率、死亡率、再出血率较高。 目前导致慢性肾脏病患者上消化道出血的机制尚不清楚，现认为与尿毒症毒素的积累、血小板功能障碍、胃肠道激素的增多、胃肠功能障碍、透析过程中抗凝药物的使用等有关。 本文通过总结近年来国内外针对慢性肾脏病合并上消化道出血的研究进展，从病因、发病机制、治疗、预防等方面进行综述，以便临床医师了解此种疾病，达到早期诊断、专业治疗的目的。

【内容介绍】 消化道早期癌症的精准诊断和治愈性切除可以极大地改善患者的预后和生活质量,对于胃黏膜下层浅浸润的早癌,ESD 是当今的一线治疗方案。 本视频将介绍1 例ESD 完整切除贲门早癌的病例。

患者男,64 岁,主诉:间断腹痛4 月余;术前检查:胃镜检查示贲门癌?;病理提示贲门腺体异型增生,考虑腺癌。 术后病理:(贲门ESD)高级别上皮内瘤变,部分区域癌变(中分化腺癌);免疫组化显示癌组织侵及但未侵透粘膜肌层。 未见明确脉管内癌栓及神经侵犯; 周围黏膜慢性炎,腺体轻度肠化; 水平切缘及基底均( -);免疫组化: P53 +Desmin( +)、CEA(部分+)、CK( +)、HER2(1+)、Ki-67(80%)、PMS2( +)、MLH1( +)、MSH2( +)、MSH6( +)、EBER( -)、 CD34(血管+)、S-100( -)。

以内镜黏膜下剥离术(ESD)为代表的超级微创非全层切除术广泛应用于早期消化道肿瘤的治疗,但治疗内镜、双钳道内镜价格高昂、普及率低,在一定程度上限制了超级微创手术在基层医院的推广。 作者团队研发了透明帽一体辅助通道,在猪模型上验证了其搭配常规内镜辅助实施ESD 的可行性,为下一步用于超级微创非全层切除术的临床实践奠定了基础。

目的

探索一种有效的食管内镜下黏膜剥离术（ESD）后狭窄的动物模型的构建方法。

方法

使用6 只体重25～30 kg 的巴马小型猪，通过ESD 操作造成长8 cm、环食管5/6 周的黏膜创面，术后第7、14、21 天进行内镜检查并评估创面愈合及疤痕形成情况，第21 天后处死并取材，测量并计算黏膜狭窄率。 对创面进行病理检查并评估瘢痕组织形成情况。

结果

6 只巴马小型猪均成功建立食管ESD 术后狭窄动物模型，均未出现无法控制的大出血及穿孔等严重并发症。 食管黏膜狭窄率达（63.2±2.9）%，其一致性较好；病理诊断结果提示创面处瘢痕组织增生，进而形成食管狭窄，与人类食管ESD 术后狭窄形成的过程及机制相似。

结论

在巴马小型猪食管中下段造成长8 cm、环食管5/6 周的黏膜创面是一种有效形成食管狭窄的动物模型的构建方法，可应用于食管ESD 术后狭窄机制的研究及相关防治方法的探索，其应用潜力仍需要进一步的研究。

目的

探讨在结肠镜检查时肠道准备不充分患者使用肠道清洁剂进行冲洗的效果。

方法

回顾性分析2018 年1 月至2024 年6 月联勤保障部队第九八〇医院行结肠镜检查中肠道准备不充分并采取镜下冲洗的患者76 例并分为两组。 研究组42 例，结肠镜检查前使用肠道清洁剂（复方聚乙二醇电解质散：浓度1A+1B 溶于125 ml 温水；芒硝：浓度25 g 溶于1 000 ml 温水）进行冲洗；对照组34 例，使用生理盐水或无菌注射用水进行冲洗。 比较两组间冲洗前的波士顿肠道准备评分、操作时间、检查目标完成率并总结护理经验。

结果

两组间性别、年龄无统计学差异。 76 例患者中急诊结肠镜检查54 例（71.1%）、常规检查15 例（19.7%）、息肉切除7 例（9.2%）。 研究组使用复方聚乙二醇电解质散23 例（54.8%）、芒硝19 例（45.2%）。 操作前研究组肠道准备评分2.02±0.81，对照组评分1.74±0.75，无明显统计学差异。 研究组操作时间平均 （54.58±12.80） min；对照组平均（66.98±16.38） min，统计学有明显差异。 研究组40 例完成目标肠道检查，对照组6 例择期再次行肠道准备，检查完成率为95.2%：82.4%。

结论

结肠镜检查过程中对肠道准备不充分的患者使用常规清肠剂进行冲洗的补救措施且完成结肠镜检查，具有缩短操作时间、检查完成率高等优点。

胃镜是上消化道早癌诊治的重要方法,良好的胃镜检查前黏膜清洁准备可以为胃镜检查提供清晰的视野,缩短检查时间等。 本文从胃镜检查前常用祛泡剂、祛黏液剂的作用、联合用药、护理措施、不良反应等方面进行综述。

目的

探讨胃底腺型肿瘤的内镜、临床病理学特征、治疗及预后。

方法

回顾性分析2021 年1 月至2024 年8 月经解放军总医院第一医学中心病理科诊断为胃部胃底腺型肿瘤的17 例患者,收集患者临床信息、内镜检查及病理检查资料,并结合文献进行分析。

结果

17 例胃底腺型肿瘤中,12 例泌酸腺腺瘤(OGA)、3 例胃底腺型腺癌(GA-FG)、2 例胃底腺黏膜型腺癌(GA-FGM)。 其中,男12 例、女5 例,中位年龄58 岁。 内镜下,肿瘤表现为0-Ⅰ型(6 例)、0-Ⅱa 型(7 例)、0-Ⅱb 型(2 例)、0-Ⅱa+Ⅱc 型(2 例)。 组织学上,肿瘤具有胃底腺分化特点,结构异型性明显,腺体密集,形状不规则,部分融合;细胞异型性小,以主细胞分化为主。 免疫组化染色示胃底腺型肿瘤表达胃蛋白酶原-1、MUC6;OGA 和GA-FG 为MUC5AC 阴性,Ki-67 增殖指数较低,而GA-FGM 不同程度表达MUC5AC,Ki-67 增殖指数较高。

结论

胃底腺型肿瘤是一组少见的同一谱系的肿瘤,具有特殊的内镜表现及临床病理特征,呈惰性至不同程度侵袭性,需在日常病理诊断中对该谱系肿瘤予以重视。

随着早期胃癌（EGC）诊疗进展，超级微创手术（SMIS）因其器官保全优势成为治疗新趋势。 然而，如何评估SMIS 对于EGC 的治愈度，一直是临床医生和研究者关注的焦点。 本文旨在探讨早期胃癌SMIS 治愈度（SMIS-Cure）评价体系，并与eCure 分级系统进行对比，分析其临床应用价值。SMIS-Cure 评价体系将治愈度分为A（治愈）、B（临床治愈）和C（手术再评估）三级，基于肿瘤特征及术前多模态影像评估淋巴结转移（LNM）风险，为SMIS 术式选择构建了科学的指导框架。 未来该体系将推动SMIS 标准化及多学科协作发展，助力EGC 治疗平衡根治与功能保留的目标。

比较分析可调节精密输液器滴注与微量泵持续泵入生长抑素治疗轻症急性胰腺炎（AP）的疗效。

方法

回顾性分析2021 年6 月至2024 年6 月解放军总医院第一医学中心消化内科医学部收治的180 例轻症AP 患者，按输注方式不同分为对照组（n=90 例，常规治疗+可调节精密输液器滴注生长抑素）和观察组（n=90 例，常规治疗+微量泵持续泵入生长抑素），观察对比患者治疗前后炎症因子水平、实验室指标、临床疗效和治疗不良反应发生情况。

结果

观察组腹痛消失时间及进食恢复时间更短，观察组炎症因子水平及实验室指标均显著优于对照组，观察组不良反应发生率为3.33%，低于对照组的11.11%，以上差异均有统计学意义（P＜0.05）。 两组间临床疗效无明显差异。

结论

与可调节精密输液器滴注生长抑素相比，通过微量泵持续泵入生长抑素治疗急性胰腺炎，可以显著降低炎症因子水平，迅速控制炎症发展，减少患者恢复时间和不良反应，更加安全、高效。

目的

比较传统喉镜、普通胃镜、鼻胃镜等三种辅助气管插管方法的效果。

方法

将2023 年1 月至2023 年12 月经解放军第九六〇医院拟行无痛内镜手术全身麻醉的气管插管 114 例患者纳入本研究，随机分为三组，传统喉镜组 36 例采用常规喉镜辅助气管插管、普通胃镜组 45 例采取普通胃镜辅助气管插管，鼻胃镜辅助组 33 例采取鼻胃镜辅助气管插管。 比较三组患者插管成功率、气管插管所需时间、血流动力学及并发症发生情况。

结果

普通胃镜组及鼻胃镜辅助组患者一次性插管成功率为97.8%、100%，χ²=8.040，P=0.018，高于传统喉镜组插管成功率的86.1%，插管时间较传统喉镜组均明显缩短［（51.16±8.21）、（41.24±4.65）和（60.69±5.41）s，F=75.862，P＜0.001］；三组患者在麻醉诱导前、气管插管前、气管插管后 5 min 的各时间点血流动力学指标（HR、MAP、SpO₂）相比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。 在插管相关并发症方面，三组患者的口干、黏膜出血、声音嘶哑、拔管时套囊带血发生率均无明显差异（P＞0.05），但传统喉镜组患者发生呛咳例数及并发症总例数（7 例、17 例），较普通胃镜组（3 例、8 例）及鼻胃镜辅助组（1 例、4 例）高，差异有统计学意义（χ²=6.363，P=0.041；χ²=14.267，P＜0.001）。

结论

普通胃镜及鼻胃镜在一定范围内提高了插管成功率，缩短了全麻气管插管时间，减少了气管插管相关并发症，值得在内镜中心借鉴和推广。

目的

探讨金属夹夹闭术在食管静脉曲张出血（EVB）内镜治疗中的应用价值。

方法

回顾性分析2021 年11 月至2024 年12 月江苏省中医院消化内镜中心收治的肝硬化合并EVB 患者的临床资料，根据内镜治疗中是否采用金属夹夹闭术分为研究组及对照组，比较两组患者止血成功率、早期再出血率、迟发性再出血率、手术时间、硬化剂使用量、追加治疗次数、术后并发症发生率等方面的差异。

结果

共纳入患者34 例，其中研究组14 例、对照组20 例。 研究组在迟发性再出血率、手术时间、硬化剂使用量方面均优于对照组，0（0/14） vs. 40%（8/20）、（7.07 ± 1.64）min vs. （10.30 ± 4.16）min、（10.43 ± 1.87）ml vs. （18.20 ± 2.88）ml，两者间的差异均具有统计学意义（P＜0.05）；而两组在止血成功率、早期再出血率、追加治疗次数、术后并发症等方面则均无明显统计学差异（P＞0.05）。

结论

金属夹夹闭术在EVB 内镜治疗中安全有效，可显著降低迟发性再出血率、缩短手术时间及减少硬化剂注射剂量，值得临床推广应用。

目的

探讨经口超级微创超声波联合化学(D-柠檬烯)溶石碎石术治疗胆囊结石的可行性和有效性。

方法

收集2024 年10 月15 日至2025 年4 月1 日解放军总医院第一医学中心胆囊切除术后新鲜胆囊结石标本72 枚,使用红外光谱法对结石进行分类(胆固醇、胆色素和混合性结石各24 枚)。 每类结石随机分配至单纯溶石组和超声波联合溶石组,两组结石的重量、大小无明显差异。单纯溶石组在37℃恒温条件下,加入20 ml D-柠檬烯,在60 转/min 低速搅拌下进行溶石,而超声波联合溶石组在单纯溶石基础上,给予1MHz 超声波联合溶石,观察8 h。 对于能够完全溶解的结石类型,比较两组的溶解时间;不能完全溶解的结石类型,比较两组的溶解率。 溶解率定义为:(操作前胆囊结石的重量-操作后胆囊结石的重量)/操作前胆囊结石的重量。

结果

超声波联合溶石组中胆固醇结石、混合性结石平均的溶解时间明显短于单纯溶石组[(36. 42 ±18. 05) min 比(130. 83 ±51.60)min(t=5.98,P <0.001)]和[(93.75 ±26.38) min 比(353.33 ±120.70)min(t =7.28,P <0.001)]。 对于胆色素结石,单纯溶石组与超声波联合溶石组的中位溶解率为(16.70%比72.46%,Z=4.175,P <0.001)。 单纯溶石组均未完全溶解,超声波联合溶石组中有5 枚结石完全溶解,其中位溶解时间为350(330,420) min。

结论

初步表明,经口超级微创超声波联合化学溶石碎石术能有效溶解胆囊结石,其溶石效率高于单纯D-柠檬烯溶石,有望为胆囊结石患者提供一种新的“保胆取石”治疗方法。