用于治疗消化道肿瘤的"器官切除，解剖重建"模式虽然能治愈疾病，但手术切除重要结构(如贲门、幽门、肛门)与消化道重建改变了生理解剖结构，术后并发症多且严重影响患者生活质量(如近端胃切除术后导致顽固性胃食管反流、胃大部切除术后倾倒综合征、低位直肠术后肛门功能丧失等)。针对这一模式的不足，2016年令狐恩强教授提出一种全新的理念—"治愈疾病、恢复如初"，并将其命名为"超级微创手术(SMIS)"^[1]，为实现各种类型的SMIS，发展了四种手术通道：经自然腔道、隧道、穿刺及多腔隙通道。SMIS因创伤小、器官功能保留优势显著，被国内外权威机构认可并快速发展。基于其临床价值及推广需求，亟需制定规范化指南以指导实践。世界内镜组织超级微创委员会(SMIS Committee of World Endoscopy Organization)、中华医学会消化内镜学分会等机构牵头，联合消化内科、外科、病理科等多学科专家，共同制定《超级微创手术治疗消化道肿瘤的临床实践指南》 (以下简称《指南》)。本《指南》通过系统检索PubMed、Embase、中国知网等9大数据库中2025年前中英文文献，纳入随机对照试验、观察性研究及病例系列等证据，采用GRADE系统评估证据质量与推荐强度(高级证据：随机对照试验；低级证据：观察性研究)。推荐意见经多轮专家讨论与投票，并参照AGREE II和RIGHT标准报告。本《指南》在国际实践指南平台(PREPARE)注册(编号PREPARE-2024CN1183)。本《指南》针对食管癌、胃癌、结直肠癌及相应的癌前病变、以及十二指肠乳头癌前病变的SMIS治疗相关的15个问题，形成了相应的推荐意见。包括三大方面：(1)定义与原则：明确SMIS需满足器官保全、整块切除、无菌操作等十大核心准则，规范命名方式(如"食管下段鳞癌经口超级微创非全层切除术"); (2)术式推荐：食管癌：早期病变及癌前病变首选SMIS非全层切除术，环周范围≥1/2者推荐SMIS隧道法非全层切除术；创面≥75%周径需联合糖皮质激素或支架预防狭窄。胃癌：T1a-T1b期及癌前病变优先选择SMIS非全层或全层切除术，结合淋巴结转移(lymph node metastasis，LNM)风险分层制定个体化方案。结直肠癌：推荐T1a-T1b期及癌前病变患者行SMIS非全层或全层切除术；局部晚期直肠癌新辅助治疗后达临床缓解者，可尝试SMIS全层切除评估病理缓解。十二指肠乳头癌前病变：建议优先选择十二指肠乳头病变经口超级微创切除术，术后根据病理诊断决定是否追加胰十二指肠切除术及随访策略；(3)术后管理：构建了基于SMIS治疗早期胃癌(EGC)的治愈度评价体系，分为SMIS-Cure A(治愈)、SMIS-Cure B(临床治愈)和SMIS-Cure C(手术再评估)；并依据这一体系指导随访。结直肠癌或癌前病变术后以整块R0切除为治愈标准，按风险分层制定随访计划。本《指南》系统整合了SMIS在消化道肿瘤治疗中的循证证据与专家共识，确立了以器官功能保全为核心的规范化路径，有助于推动诊疗模式从"根治优先"向"根治-功能平衡"的转变，同时为未来技术迭代和适应证拓展等提供重要参考。

痔病是最为常见的肛肠疾病，其中以内痔最为高发。自2019年中华医学会消化内镜学分会成立内痔诊疗协作组以来，在众多临床内镜医师的推动下，消化内镜下内痔微创治疗得以迅速开展。近年来，该技术的多方面优势已得到充分证实，并在国内各级医疗机构逐步普及。2021年，协作组发布《中国消化内镜内痔诊疗指南及操作共识(2021)》^[1]，系统阐明了消化内镜治疗内痔的临床价值，构建了标准化操作框架，为临床实践提供了坚实的理论依据。随着该技术逐渐普及，操作医生在临床实践中遇到一些亟待解决的实际问题，2024年，中华医学会消化内镜学分会内痔协作组组织专家进行探讨，并更新共识，即《消化内镜内痔微创治疗专家共识(2025，广州)》。此次共识确定了内镜下内痔新分类法：即PBR分类法，并更新了内镜下内痔微创治疗及术后并发症管控等多项内容。基于上述背景，为了进一步细化、规范消化内镜下内痔硬化剂注射术(endoscopic injection sclerotherapy，EIS)的具体实施过程，特别是技术操作过程中细节、围手术期管理、术后并发症的处置等方面提供更详尽的指导。为此，2025年海峡两岸医药卫生交流协会消化内镜学分会痔学组组织全国相关领域权威69位专家研讨，最终制定了《消化内镜下内痔硬化剂注射术专家共识(2025，广州)》，以下简称《共识》，旨在规范硬化剂注射术在内痔治疗中的应用。本《共识》共13个部分，19个临床问题及推荐意见。

评估内镜下贲门缩窄术用于治疗胃食管反流病的疗效及安全性。

回顾性分析2023年2月至2024年12月在吉林大学中日联谊医院胃肠内科(内镜中心)接受内镜下贲门缩窄术治疗的胃食管反流病患者。

共纳入21例患者，均成功实施了内镜下贲门缩窄术治疗，平均手术时间(10.8±6.2)min。术后1例(4.8%)发生局部炎症反应、2例(9.5%)表现为轻度吞咽困难，后均好转。21例患者均完成术后3个月及6个月随访，其中20例(95.2%)术后RDQ、GERD-HRQL、GERD-Q评分显著降低(P<0.05)，临床症状改善且药物减停后无复发。延长随访至术后12个月的16例(76.2%)患者中，上述疗效指标持续改善(P<0.05)。

内镜下贲门缩窄术治疗胃食管反流病安全性良好，中期疗效稳定，具有良好的临床应用前景。

比较无黏膜下注射套扎辅助内镜黏膜下切除术(ESMR-L)与内镜黏膜下剥离术(ESD)切除10 mm以下直肠神经内分泌肿瘤(RNEN)的疗效及安全性。

自2023年1月至2025年4月在黑龙江省医院消化病院开展前瞻性随机对照研究，纳入住院行直肠神经内分泌肿瘤(长径≤10 mm，单发)内镜下切除的患者，随机数字表法按1∶1分为ESMR-L组和ESD组，所有手术均由高年资内镜医师完成，比较两组手术相关指标。

最终纳入81例患者，ESMR-L组40例、ESD组41例。术后病理诊断证实病灶局限于黏膜层及黏膜下层，无淋巴血管侵犯，均为G1级。两组病变完整切除率均为100%，水平切缘均为阴性，ESD组14例、ESMR-L组3例病灶紧邻垂直切缘(34.15% vs. 7.50%, P＝0.004)；ESMR-L组手术耗时短于ESD组(24 min vs. 39 min，P<0.001)，手术费用低于ESD组(3760元vs. 7070元，P<0.001)；两组随访期内(中位随访时间为11个月)均未观察到并发症及病变复发。

对于长径10 mm以下的直肠神经内分泌瘤，两种切除方法的疗效及安全性相当，而ESMR-L能提高切除效率，缩短手术时间、降低手术费用。

结肠镜检查是结直肠癌首选的筛查方式，充分的肠道准备对于高质量的结肠镜检查至关重要。聚乙二醇电解质散是目前国内人群最常用的肠道清洁药物，但因其服用液体量大、口感欠佳，导致患者依从性降低。本文复习和总结了聚乙二醇电解质散用于结肠镜检查前肠道准备的现状及各种改进方案。

食管胃静脉曲张破裂出血是失代偿期肝硬化的严重并发症之一，食管胃静脉曲张治疗改良"三明治"法是治疗食管胃静脉曲张出血的重要方法之一。本视频介绍1例改良"三明治"法治疗Leg型胃食管静脉曲张。

患者男，46岁，主诉：间断呕血、黑便3 d；术前检查：上腹部CT平扫＋增强：肝硬化，脾大，门脉高压-侧枝循环开放(食管-胃底、脾门静脉曲张、脐静脉脐静脉开放及腹壁静脉迂曲)，腹水。

【内容介绍】　胃低级别上皮内瘤变(LGIN)是胃癌前病变的早期阶段，临床检出率日益提高。其中，针对部分反复存在、难以自我逆转的胃LGIN，相关专家共识建议应考虑内镜下积极治疗，而内镜下射频消融术(RFA)是目前较为优越的术式之一。相比于传统的内镜下切除治疗(如EMR、ESD)，RFA不仅具有相似的疗效，同时兼具操作简便、并发症少、术后恢复快、可于门诊治疗等诸多优势。本视频将结合1例反复存在的胃多发LGIN病例，介绍内镜下RFA治疗的规范操作流程及相关诊疗要点。

探讨不同套扎方式在急性食管静脉曲张破裂出血中的疗效差异。

回顾性分析2019年1月至2024年12月在天津医科大学第二医院消化内科行急诊内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)的168例患者的临床资料，按套扎方式分为破口套扎组(116例)和密集套扎组(52例)。比较两组患者套扎点数、术后24 h心率及收缩压、术后72 h及2周内再出血率、合并症发生情况等方面的差异。

破口套扎组的套扎点数显著低于密集套扎组(2.3 ± 1.3 vs. 10.3 ± 1.4，P<0.01)。术后24 h，两组患者在心率(68 ± 13次/分vs. 71 ± 11次/分)和收缩压(126±15 mmHg vs. 131 ± 12 mmHg)方面的差异均无统计学意义(均P> 0.05)。术后72 h内，破口套扎组的再出血率为0(0/116)，显著低于密集套扎组的5.8%(3/52，P<0.01)；而在术后72 h至2周内，两组再出血率差异无统计学意义(0 vs. 4.1%，P>0.05)。术后2周内，两组均未出现新发心脑血管疾病或急性肾损伤等合并症。

针对急性食管静脉曲张破裂出血，优先于出血点或血栓头处行破口套扎，可有效降低早期再出血风险，另外，套扎静脉球颜色变白可作为止血成功的标志。

超级微创阶梯式全层切除术(sft-SMIR)是在超级微创手术(SMIS)理念指导下发展起来的一种新型内镜术式。该术式通过"双圈标记、阶梯切除、边切边缝、肌层闭合"的技术流程，实现早期胃癌的整块切除及胃壁解剖结构最大程度保留。本规范基于前期临床研究结果，全面介绍早期胃癌sft-SMIR的适应证、禁忌证、术前评估、手术操作标准、术后管理及疗效评价体系，旨在推动该技术标准化和规范化应用，为临床实践提供指导。

分析局部进展期直肠癌(LARC)经新辅助治疗后序贯阶梯式超级微创全层切除术(sft-SMIR)的适应证与手术效果。

回顾性分析2024年6月至2025年6月在解放军总医院第一医学中心消化内科医学部诊治的实施sft-SMIR的新辅助治疗后LARC患者的临床资料。主要分析适应证选择指标(直肠指诊、直肠增强MRI、内镜表现和癌胚抗原水平)、围手术期并发症、病理诊断、手术创面愈合状态、肛门功能及生活质量。

共纳入8例cT_2-4N_0-2M₀期LARC患者，所有患者均接受化疗同步放疗联合或不联合免疫治疗。经新辅助治疗后达近临床缓解5例、临床缓解3例，实施超级微创阶梯式全层切除手术8例。SMIS整块切除率、R0切除率为100%。术后病理评估显示，5例为炎性或残留中度异型增生、2例残余癌侵犯黏膜层(ypTis期)、1例残余癌侵犯肌层(ypT2期)。手术平均时间71 min，术后疼痛评分平均1.75分，直肠功能评估LARS评分平均20分(0~41分)。在1~12个月(中位时间4个月)的随访期间，均未出现迟发性穿孔、消化道瘘等不良事件。

sft-SMIR用于新辅助治疗后达临床完全缓解或近临床完全缓解的直肠癌是安全、有效的。

探索消化内镜护理工作室的专业内涵与科学管理模式，并评价临床实践效果。

设立消化内镜护理工作室，建立以消化专科护理为主导的多学科团队，实施专业组制管理，拓展延续护理内涵，丰富线上宣教互动及线下随访、评估与咨询等内容。

消化内镜护理工作室2021年至2024年，累计服务管理3 293例次患者，消化内镜护理健康咨询门诊出诊1 301例、炎症性肠病(IBD)护理门诊随诊1 934例次(护理宣教达709例次)、营养支持组长期随访患者共31例、完成互联网护理门诊1 251例次。消化专科相关科、教、研成果显著增加，推动了学科发展、专科护理人才培养及护理价值体现。

消化内镜护理工作室构建的专科管理路径，是实现患者护理管理规范化、专科发展专业化及团队协作高效化的有效途径，具有临床参考价值。

患者男，59岁，主诉：吞咽不畅感3年，加重3个月；术前检查：上消化道造影示食管下段囊袋状突起内有造影剂潴留；胸部CT示食管憩室可能；食管测压未见异常；胃镜示食管下段可见囊袋膨出，诊断为食管憩室。

经内镜黏膜下隧道憩室间嵴切开术(submucosal tunneling endoscopic septum division, STESD)是一种内镜经黏膜下隧道微创治疗技术，主要用于治疗食管憩室或某些消化道狭窄性疾病，通过内镜在黏膜下层建立"隧道"，切开憩室与消化道之间的间隔(间嵴)，解除食物潴留、改善吞咽困难梗阻。该技术经自然腔道(口腔)完成食管憩室手术，避免了传统开胸或颈部手术的创伤，具有安全可靠、手术时间短、恢复快、创伤小、住院时间短等优点，治疗效果与外科手术相似。内镜下食管憩室间嵴肌切开术，凭借其微创性、安全性、高效性，已成为食管憩室的一线治疗选择，尤其适合复杂病例和高龄患者。随着内镜技术的进步，将进一步推动食管疾病治疗的"超级微创时代"。

探讨早期胃癌患者行超级微创手术(SMIS)全程优质护理模式的应用及效果分析。

收集2023年11月至2025年4月解放军总医院第一医学中心消化内科医学部进行治疗的100例早期胃癌患者作为研究对象，根据护理方式随机分为两组，对照组采取常规护理模式；实验组采取全程优质化护理模式，即规范护理流程、优化服务细节，为患者提供连续、全面、个性化的护理服务，比较分析两组患者的不良反应发生率、护理服务满意度以及干预后SAS评分对比等指标。

经统计学分析，实验组在主要观察指标上呈现显著优势：(1)不良反应发生率方面，实验组术后不良反应发生率为14%，对照组为32%，差异具有统计学意义(P<0.05)；(2)心理干预效果方面，采用焦虑自评量表(SAS)评估显示，实验组术后48 h平均得分(49.4±7.79)分显著低于对照组(56.6±8.96)分，差异具有统计学意义(P<0.05)；(3)护理满意度调查显示，实验组的满意度为98%，对照组的满意度为84%，差异具有统计学意义(P<0.05)。

早期胃癌患者接受全程优质化护理模式在进行SMIS治疗中，可以降低不良反应发生率改善患者焦虑状态，并且能提高护理服务满意度，值得临床推广。

胃多发黏膜下肿瘤(SMT)的内镜治疗尚缺乏系统评估。本研究旨在分析超级微创手术(SMIS)，包括ESD、ESE、EFTR及STER治疗胃多发SMT的有效性及安全性。

回顾性收集2013年1月至2025年3月经解放军总医院第一医学中心消化内科医学部诊断为胃多发SMT并首次行SMIS治疗的53例患者，分析患者的临床病理特征、手术方式、整块切除率、R0切除率、手术时间、主要不良事件、住院时间、手术费用及随访情况。

本研究共纳入53例胃多发SMT患者，其中女39(73.6%)例、男14(26.4%)例，平均年龄(55.1±8.8)岁。共检出141个病变，139(98.6%)个病变成功实现内镜下切除，肿瘤中位大小为8 mm(范围：2~30 mm)。病理诊断结果显示，平滑肌瘤51(36.7%)个、神经内分泌肿瘤46(33.1%)个、胃肠道间质瘤34(24.5%)个、脂肪瘤4(2.9%)个，异位胰腺、神经鞘瘤、肌纤维母细胞瘤及平滑肌增生结节各1(各占0.7%)个。124(89.2%)个病变行经口超级微创非全层切除术、8(5.8%)个病变行经口超级微创全层切除术、7(5.0%)个病变行经隧道通道超级微创切除术。手术平均耗时(58.4±25.4)min。整块切除率达99.3%(138/139)，R0切除率为97.1%(135/139)。围手术期未发生严重不良事件。51例患者完成随访，中位随访时间22个月(范围：3~119个月)。随访发现非神经内分泌肿瘤复发率2.6%(1/39)，神经内分泌肿瘤复发率显著增高，达50 %(5/10)。患者术后中位住院时间6 d(IQR：5~7 d)。中位手术费用11 187.3元(IQR：8 851.8~14 348.3元)，中位住院总费用27 035.1元(IQR：24 671.4~36 580.8元)。

本研究证实SMIS治疗胃多发黏膜下肿瘤是一种安全有效的治疗方法。

超级微创全层切除手术(SMIS-EFTR)作为早期胃癌治疗的创新术式，其标本处理与病理评估具有独特性。本文旨在探讨SMIS-EFTR术后胃癌标本的规范化处理与全层病理诊断要点，以提高病理诊断的准确性。

本研究回顾性分析2022年2月至2024年11月解放军总医院第一医学中心消化内科医学部8例胃全层切除的病例，重点优化标本处理中"全层-非全层"混合区域的规范化操作，明确浆膜面评估指标。

8例手术标本均完整呈现"内圈全层切除＋外圈非全层剥离"的混合结构，标本平均长径为(4.76±1.30)cm、肿瘤平均长径为(1.46±0.96)cm、全层区域平均厚度(0.24±0.12)cm、与非全层切缘平均距离(1.5±0.8)cm。所有标本均有癌变，2例肿瘤浸润深度均未超过黏膜下层(SM1)、1例肿瘤浸润深度达到SM3；均达到了完全切除(R0切除)。

针对SMIS-EFTR的"混合切除"特性，建立专属的标本处理规范及双层面(黏膜层＋浆膜层)评估体系，为精准病理诊断提供关键技术支撑。

本文系统阐述基于"肿瘤是全身性疾病"理念的超级微创手术(SMIS)在消化管道癌(GIC)中的整合治疗模式。SMIS的根本革新在于将治疗目标从传统器官切除转变为在病灶清除与器官功能保全，其理论基础在于将实体肿瘤视为由"肿瘤微球体"构成的异常器官集合体，治疗目标应是对该集合体的精准清除。对于早期GIC，通过精准评估筛选出转移低危患者，应用超级微创非全层或全层切除术等技术，可实现局部根治与器官保留。对于进展期GIC，治疗逻辑发生转变，通过新辅助治疗实现肿瘤退缩与全身控制后，再利用SMIS技术清除残余的耐药病灶，以巩固疗效、防止复发。这一分阶段、个体化的SMIS体系标志着GIC治疗从传统根治性切除向精准功能保全的重要转变。未来需进一步突破淋巴结精准清扫、多模态疗效评估等技术瓶颈，推动SMIS从局部治疗向区域性疾病控制的纵深发展，最终实现肿瘤学安全与生活质量的双重优化。

通过临床特征识别危险因素，辅助可疑浅表十二指肠乳头肿瘤性病变的早期诊断和风险分层。

回顾性分析2014年12月至2024年12月解放军总医院第一医学中心168例接受内镜下或手术切除的可疑浅表十二指肠乳头肿瘤患者数据的临床资料，并按照病理类型分为低级别上皮内瘤变组和早癌组。

单因素分析结果显示，早癌组年龄更高，黄疸、消瘦比例显著升高，CA199、ALT、AST、ALP、γ-GGT、TBIL升高，淋巴细胞和Hb降低。影像学方面早癌组影像学阳性率、胆管扩张和胰管扩张更显著。多因素结果分析高龄、黄疸、胆管扩张、CA199为早期肿瘤进展的独立危险因素。

高龄、黄疸、胆管扩张和CA199升高是可疑浅表十二指肠乳头肿瘤性病变患者进展的独立危险因素。结合临床资料对病变进行早期正确识别，提高识别准确率有助于早期干预和优化诊疗策略。

绿色荧光蛋白(GFP)可被切割为不同片段并在空间接近时发生重组，因此被广泛用于研究蛋白相互作用。然而，针对天然产物与靶蛋白相互作用检测的高效GFP分裂体系仍然缺乏。本研究旨在构建并优化一种可用于检测天然产物–靶蛋白相互作用的三片段GFP分裂系统。

本研究设计了一种三片段GFP分裂系统。采用雷帕霉素与FKBP12之间的高亲和力结合模型作为体系验证工具，在酵母细胞内评估该三片段GFP系统的重组效率与荧光信号。进一步通过对雷帕霉素进行氯代烷烃化学修饰以实现HaloTag标记，并对系统背景信号与荧光强度进行优化分析。

实验结果表明，雷帕霉素的氯代烷烃修饰可显著增强三片段GFP系统的荧光信号。然而，该体系在细胞内仍存在较高的背景荧光，导致有效信号较弱，限制了其在高通量筛选中的应用。为此，本研究通过引入可溶性标签蛋白提高GFP1-9主片段的溶解性和结构稳定性，从而增强其与其他GFP片段的重组效率。此外，将HaloTag标记系统替换为亲和力更强的链霉亲和素-生物素体系后。

本研究成功构建并系统优化了一种基于三片段GFP的天然产物–靶蛋白相互作用检测体系。通过提高GFP主片段溶解性并引入高亲和力标记系统，有效增强了信号强度并降低了背景干扰，为该体系在高通量筛选和天然产物功能研究中的应用奠定了基础。

探究胰腺囊性肿瘤(PCNs)囊液蛋白质O-糖基化特征，为筛选潜在生物标志物，探索PCNs发生发展机制提供方向。

采用液相色谱串联质谱技术(LC-MS/MS)对胰腺浆液性囊腺瘤(SCN)、黏液性囊性肿瘤(MCN)、导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)囊液进行完整O-糖肽检测。利用生物信息学方法分析差异糖蛋白功能特征，初步探究PCNs可能的发生发展机制。同时，结合临床数据及目前研究现状，筛选出潜在的生物标志物。

质谱检测和分析结果显示，IPMN与SCN、MCN之间的蛋白O-糖基化差异较大，IPMN与SCN之间存在156个上调、17个下调差异糖肽。IPMN与MCN之间差异上调糖肽145个，下调2个。基因本体(GO)分析和通路分析结果提示差异糖蛋白主要位于细胞外基质、酶原颗粒膜、高尔基体腔、血液微粒等，主要涉及胃肠上皮的维持、炎性反应的负向调节、急性期反应、细胞内铁离子稳态等生物过程。主要涉及的通路包括补体和凝血级联反应、胰腺分泌、IL-17信号通路、神经活性配体-受体相互作用、ECM-受体相互作用、胆固醇代谢等。最终筛选出8种特征糖蛋白。

(1)IPMN、MCN、SCN之间的囊液蛋白O-糖基化水平存在差异；(2)PCNs发生发展机制可能与免疫反应、信号转导、胃肠上皮维持、胰腺分泌等有关；(3)MUC-5AC、MUC-5B、MUC-2、FN、Elastase-3A、Elastase-3B、Alpha-2-M、PL-RP2有望作为鉴别不同类型PCNs的潜在生物标志物。